汽油中毒的诊断要点和急救药品

　　一、诊断要点

　　1.汽油接触史

　　2.急性中毒

　　(1)轻度中毒下列条件之一者即可诊断：

　　1)头痛头晕、恶心、呕吐、步态不稳、视物模糊、烦躁。

　　2)情绪反应。

　　3)轻度意识障碍。

　　(2)重度中毒下列条件之一者即可诊断：

　　1)中度或重度意识障碍。

　　2)化学性肺炎。

　　3)反射性呼吸停止。

　　(3)吸人性肺炎下列表现之一者即可诊断：

　　1)剧烈咳嗽、胸痛、咯血、发热、呼吸困难、紫绀及肺部哕音。

　　2)X线检查肺部可见片状或致密团块阴影，白细胞总数及中性粒细胞可增加。

　　3.慢性中毒

　　(1)轻度中毒下列条件之一者即可诊断：

　　1)四肢远端麻木，出现手套、袜套样分布的痛、触觉减退。伴有跟腱反射减弱。

　　2)神经一肌电图显示有神经源性损害。

　　(2)中度中毒除上述表现，有下列条件之一者即可诊断。

　　1)四肢肌力减弱至3度以下，常有跟腱反射消失。

　　2)四肢远端肌肉萎缩。

　　(3)重度中毒下列条件之一者即可诊断：

　　1)中毒性脑病。

　　2)中毒性精神病。

　　3)中毒性周围神经病所致的瘫痪。

　　4.皮肤损害如皮肤干燥、皲裂等。

　　二、处方

　　1.急救用药

　　处方1

　　尼可刹米注射液(Inj Nikethamide) 1.125 g

　　洛贝林注射液(Inj Lobeline) 9 rng 静脉注射立即

　　0.9%氯化钠注射液(0.9%Inj Sodium Chloride) 20 ml

　　处方2

　　右旋糖酐40注射液(Inj Dextran 40) 500 ml 静脉滴注1次/d静滴 1次/d

　　处方3

　　纳络酮注射液(Inj Naloxone) 0.8 mg 肌注立即执行

　　处方4

　　地塞米松注射液(Inj Dexamethasone) 20 mg 肌注1次/d

　　处方5

　　20%甘露醇注射液(20%Inj Mannitol) 250 ml/20 min内 静脉滴注立即执行

　　处方6

　　呋塞米注射液(Inj Furosemide) 30 mg 静脉注射3次/d

　　处方7

　　地西泮注射液(Inj Diazepam) 10 mg 静脉缓慢注射 立即执行

　　处方8

　　三磷腺苷注射液(Inj Adenosin Triphosphate) 20 mg 肌肉注射1次/d

　　处方9

　　细胞色素C注射液(Inj Cytochrom C) 30mg 静脉缓慢注射1次/d

　　25%葡萄糖注射液(25% Inj Glucose) 20ml

　　处方10

　　注射用头孢唑林(Inj Cefazolin) 2.0g 静脉注射2次/d

　　注射用水 20ml

　　2.慢性中毒治疗

　　处方1

　　维生素Bl注射液(Inj Vitamin B1)100 mg 肌注 1次/d

　　处方2

　　维生素B12注射液(Inj Vitamin B12) 100t*g 肌注1次/d

　　处方3

　　地巴唑(Dibazole)10 mg口服 3次/d

　　三、说明

　　1.劳动者接触汽油蒸汽或液体所致的汽油中毒是一种全身性中毒性疾病。急性中毒以神经或精神症状为主。误将汽油吸入呼吸道可引起吸人性肺炎。慢性中毒主要表现为神经衰弱综合征，植物性神经功能紊乱和中毒性周围神经病。

　　2.急性中毒者，应迅速脱离现场，清除皮肤污染及安静休息。对呼吸停止者，应口对口进行人工呼吸或气管插管，提供有效供氧，清除痰液，保持呼吸道通畅，尽快使用呼吸兴奋剂。

　　3.对于患者出现意识障碍、精神障碍、抽搐、自主神经功能紊乱、颅内压增高表现等急性中毒脑病症状及体征，应迅速给氧、降温、降低颅内压、防治脑水肿、(糖皮质激素、脱水剂、利尿剂)止痉及镇静、(抗癫痫药物、安定剂、人工冬眠疗法等)，保护及恢复脑功能(ATP、辅酶A、细胞色素C等)。脑疝进行手术治疗。

　　4.吸人性肺炎的治疗，患者应卧床休息，保持呼吸道通畅。吸氧、糖皮质激素的应用、预防感染。

　　5.慢性汽油中毒的治疗主要参照中毒性周围神经病的治疗。可选用维生素B1、维生素B6、维生素B12、活性维生素B12、烟酰胺、三磷酸腺苷、地巴唑等药物。如出现妄想及幻觉等精神症状，可选用甲氯丙嗪、氯普噻吨、奋乃静进行对症治疗。

　　6.急性汽油中毒、病情变化快，应密切观察病情变化、及时调整抢救方案和治疗药物。

（实习编辑：王哲君）