葡萄球菌烫伤样皮肤综合征症状分析

　　葡萄球菌烫伤样皮肤综合征大多数发生于婴幼儿， 偶见于成人。其致病菌是凝固酶阳性的第II 噬菌体组金黄色葡萄球菌。此种菌可产生一种可溶性毒素2表皮松解毒素(ep i2dermo lyt ic toxin) ， 即表皮剥脱毒素(exfo liat ive toxin) ， 造成皮肤损伤。其由肾脏排出， 因婴儿对该毒素排泄缓慢， 引起血清中该毒素升高而发病。随着年龄的增加， 体内出现其特异性阻止物质， 表皮细胞对该毒素敏感性降低。免疫因素， 特别是细胞免疫因素以及表皮内蛋白酶激活与抑制的精密调节与发病年龄具有一定关系。

　　由于细菌毒力和机体抵抗力的不同， 临床表现有不同类型， 共分三型： 全身型、顿挫型和局限型。以全身型表现者最多见。

　　(1) 全身型表现为突然出现的发热， 烦躁， 纳差， 皮肤触痛， 红斑。鲜红斑多始于面部， 特别是口周， 迅速漫延至眼周、躯干及四肢。发疹1～ 2 d 内口周及眼睑四周渗出结痂， 可有大片痂片脱落， 在口周留有放射状皲裂， 此种现象具有特殊性诊断意义。发疹后0～ 3 d 后， 皮疹表皮浅层起皱， 迅速发展为水疱、松弛性大疱及糜烂， 尼氏征阳性， 状似烫伤。多初始于曲侧，随后波及全身表皮。2～ 7 d 后表皮开始脱落， 出现潮湿， 发红的裸露面。除皮疹外， 另有学者注意到此型有眼结膜充血 ， 无分泌物; 无明显内脏损害。

　　(2) 顿挫型表现为发热， 猩红热样皮损， 皮肤触痛。皮损停止在红斑阶段， 不再发展到表皮剥脱。本组仅有2 例为此型。

　　(3) 局限型表现为大疱性脓疱疮， 金黄色葡萄球菌存在于上损处， 原发损害是小水疱， 迅速成为大疱，直径可达2～ 5 cm ， 大疱能很快破裂， 留下鲜红色基底。

　　葡萄球菌烫伤样皮肤综合征多数患者除有唇炎， 口腔炎及结膜炎外， 无其他明显黏膜损害， 一般有发热、厌食、呕吐、腹泻等全身症状，但其合并症可有败血病、蜂窝组织炎、肺炎等。故有潜在的生命危险， 因此目前主张尽早使用足量抗生素， 文献强调选用耐青霉素酶的半合成青霉素如苯唑西林、氯唑西林或双氯西林等， 也可选用第二、三代头孢菌素。

　　近年抗生素的广泛使用， 耐药菌株不断产生，故早期、足量使用强有力的抗生素可减少耐药菌株的产生， 可减少并发症的发生及复发的可能。有条件者尽可能根据药敏试验选用敏感抗生素。另外， 本疾表皮皲裂， 故为避免再感染， 皮肤护理尤其重要。

（实习编辑：王哲君）