钱菊英：生物可吸收支架 “冠脉介入”第四次革命

　　2016年5月26日，由上海市医学会、上海市医学会心血管病分会联合主办的“第十届东方心脏病学会议（OCC 2016）”在黄浦江畔的上海世博中心盛大开幕。

　　在峰会上，复旦大学附属中山医院心内科钱菊英副主任就冠脉介入治疗技术中“生物可吸收支架”产生的背景、规范化操作等多方面做了精彩演讲。

　　世界卫生组织统计显示，全世界每年约有1700万人死于心脑血管疾病，我国死于心脑血管疾病患者近300万人，预计到2020年，全球死亡人数将达到2500万人，中国因心脑血管死亡的人数也将超过400万。在此大背景下，冠心病介入治疗技术的发展迫在眉睫。

　　“冠心病介入治疗技术在近30年间挽救了数以万计患者，其从最初的单纯球囊扩张，到20世纪90年代裸金属支架的问世，以至目前临床上广泛应用的药物洗脱支架（DES），已经历了3次历史性革命。但是以不锈钢和钴铬合金为基础的DES仍不能从根本上解决支架内血栓形成和再狭窄的问题。”钱菊英教授说，“介入心脏病学专家梦想着支架在完成支撑血管的作用后能够消失，避免让金属支架永久留在患者体内。临床实践的要求催生器械的进步，全吸收式生物可降解支架（BRS）应运而生。”

　　相较于药物洗脱支架而言，全吸收式生物支架在被机体完全吸收后和讲解过程中都带来了令人意想不到的独特获益。

　　生物可吸收支架在完成“使命”后，逐渐被人体吸收，完全吸收后血管仍保持通畅，且可恢复正常的生理性舒缩，解决了正性重构带来的支架丝贴壁不良等情况的发生。此外，在支架降解过程中，能够有效减少发生心绞痛、新生动脉粥样硬化的概率。

　　在“生物可降解支架”的临床操作规范方面，钱教授也发表了自己的独特见解及最新的研究成果。

　　“操作规范化是冠脉支架术治疗成功的关键原因之一。”钱菊英强烈建议，“临床医生在预扩张血管时采用非顺应性球囊，可以帮助明确血管尺寸，确保球囊完全扩张。此外，正确测量血管大小也尤其重要，我们在使用预扩球囊精确测量血管大小的同时，还可以使用其它影像工具，包括QCA、IVUS及OCT辅助测量血管尺寸。”

　　“全吸收式生物可降解支架（BRS）是一项令人振奋的新技术，较药物洗脱支架（DES）而言，具有血管功能恢复，可能的管腔增大、斑块屏蔽、消退等优势。其次，全吸收式生物可降解支架（BRS）的有效性及安全性已被大量临床研究证实与现有最好的依维莫司洗脱支架(EES)相媲美。”钱菊英教授最后总结。“全吸收式生物可降解支架的植入若想达到最佳的时刻及远期效果，尚需遵守规范化的操作要求。”