多因素制约民营医院竞争力提升

　　多因素制约民营医院竞争力提升

　　在中国现阶段，民营医院竞争力的提升不是无条件的，而是有条件的,并且面临很多困难，多重因素制约着民营医院竞争力的提升。

　　治理结构先天不足

　　在一定阶段，集权式治理结构和家族式管理，对于民营医院的生存与发展并不是毫无意义的，相反，它可能更有助于形成民营医院的竞争力。但是，从长期发展和进一步提升民营医院竞争力角度看，民营医院从传统的家庭制转向现代制，势在必行。

　　到目前为止，中国大多数民营医院在本质上仍然是家族控制型医院。家族制虽然能够适应现阶段中国的国情和医院发展的实际，但它毕竟是一种原始的医院产权形态和组织结构。这种产权形态和组织结构具有二重性:一方面，它有积极的一面，如医院内部各主要成员间的信任成本较低，从而有助于较小规模医院实现更有效的组织与管理;另一方面，它也有消极的一面，如只相信“自己人”，从而在一定程度上限制了医院在更广的范围选择更有能力的人更有效地配置医院资源。

　　集权式管理是民营医院竞争力的来源之一，但发展到一定时候，又会成为更大竞争力形成的阻碍。尤其是那些已经完成了原始积累，开始新一轮高速增长的医院，这个问题显得更为突出。

　　创新能力严重滞后

　　民营医院之间的竞争，已经发展到了价格竞争普遍存在，但开始让位于创新能力竞争的阶段。创新已成为医院有无竞争力和竞争力大小的一个重要标志和因素。任何一家医院，不管其规模大小，只要离开了创新，就不可能有持续的竞争力。医院的创新冲动与偏好，是大幅度提升医院竞争力的一个重要条件。医院竞争力的提升，反过来又会进一步激发医院老板的创新精神，实现医院的更大发展。

　　调查发现，很多民营医院由于规模小、融资能力差，而没有足够的实力去进行创新。另一方面，他们也满足于跟随和模仿战略，甚至是盗用其他医院的技术，甘愿冒道德和法律的双重风险。此外，由于民营医院大多在传统产业，创新较难在短时期内产生明显效益，这也在客观上造成了民营医院创新能力的不足。从长远的发展来看，这将是制约民营医院竞争力进一步提升的重大瓶颈。

　　“人才荒”日渐突出

　　在这次调查中，民营医院几乎无一例外提到人才储备的不足。尤其是当医院从单一专科经营模式向多专克转型、实行多元化发展时，就更离不开科技人才、管理人才和市场开拓人才了。

　　目前存在较多的问题是，要么招不到合适的人才，要么留不住人才，再就是人才的来源单一，往往局限于医院所在地。许多民营医院之所以不能招聘到合格人才，也难以留住人才，主要是由于三个方面的原因：一是物质待遇和工资性收入低。由于许多民营医院是建立在县域范围内，远离大中城市和教育、科研中心等人才汇聚的地方，因此，民营医院过低的工资和福利难以吸引到人才，或者吸引来了人才也不能长久留住;二是许多地方的社会发展水平，主要是文化教育水平、城市发展环境不理想，人才不愿意来;三是民营医院往往不能给人才发挥更大作用提供足够的空间。

　　因此，如何创造条件，“栽好梧桐树，引得凤凰来”，并且创造符合现代价值观念的医院文化，就成为可能影响到民营医院可持续战略的重要因素。

　　商务成本居高不下

　　土地、资本、劳动力价格、信息和与政府管理部门的交易费用等共同构成医院的商务成本。目前，商务成本已经成为影响民营医院竞争力提升的一个非常突出的因素。

　　排在第一位的，是过高的土地价格。中国民营医院仍处于主要依靠外延扩大再生产和提高竞争力的阶段，对土地具有高度依赖倾向。我们对浙江民营医院的调查访谈也表明，不论医院规模大小，几乎所有医院都认为能否获得便利和便宜的土地使用权，是制约本医院竞争力提升的一个重要因素。调查发现，在浙江，几乎所有外迁医院的首要原因是由于土地使用不能得到满足。其次，还与土地供给价格过高，导致商务成本缺少竞争优势有关。

　　除了土地外，对于民营医院来说，信息成本也是决定医院商务成本从而决定竞争力高低的一个重要因素。如果一个医院能够以较低成本获得有价值的信息，就等于抓住了本医院进一步发展的机会，当前中国的问题是各地信息化程度不同，落后地区的民营医院获得信息(包括技术、市场和政策)的代价过高，从而影响了该地区的医院竞争力的提升。至于医院与政府管理部门打交道所发生的交易费用，更是影响民营医院竞争力提升的一个重要因素。这主要是由于中国经济至今仍未摆脱“审批经济”的困扰，因此，在医院成本构成中必然有一块与政府管理部门打交道的交易费用，包括政府垄断部门的各种不合理摊派、收费、拉赞助，政府中某些官员的“寻租”收入等。根据我们对浙江等四省的调查，这方面的费用还是比较多的。

　　融资能力成致命瓶颈

　　目前，民营医院的融资渠道相当单一，绝大部分还是自筹或通过其他途径向银行贷款。由于中小型医院拥有的有形资产和无形资产(特别是商誉)较少，从银行获取抵押贷款和信用贷款的能力有限，医院又达不到在资本市场上直接融资的要求，从而也难于获得风险资本的支持。而上市融资由于门槛高，而民营医院的“次国民待遇”让他们很难直接进入。此外，浙江、广东等地医院自发形成了一种医院隐形联合体，在这个联合体中，成员医院可以相互拆借，到期归还本息。近年来，少数实力雄厚的民营医院，要么到香港和美国的金融市场融资，要么用买壳上市的方式“曲线救国”。但这毕竟只有极少数的医院可以做到，对大多数医院而言，仍然需要有更简便快捷的融资渠道。

　　民营医院在解决了生存危机之后，要想发展，对资金的需求量更大。这时，由于融资渠道的不畅通，很多项目不得不延后甚至是放弃。

　　软环境亟需完善

　　长期以来，涉及民营医院发展的各项政策和制度中，最突出的问题是系统性的“次国民待遇”问题。尽管从总体上说，近年来政府对发展民营医院的政策和制度已经大大改善，但由于人们在认识上存在的各种偏见根深蒂固，因此，民营医院竞争力的提升还必然会经常受到来自于政策面和制度面的种种歧视。政策和制度上存在的地区性差异，在客观上也造成了不同地区民营医院竞争力的差异。浙江民营医院发展快、竞争力高，主要原因是该省在制度和政策方面进行了创新，而湖北、四川和吉林民营医院发展之所以落后，也同样是因为在政策和制度创新方面落后于浙江。

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（实习编辑：郑文浩）