8500亿元的投入值得吗？

　　药品零差价补偿瞄向社保基金 两部委较劲谁掏钱

　　兵马未动粮草先行，基本药物目录未出，但是与此相关的资金的缺口则愈发显露，而8500亿元的投入也是处于“差钱”局面。

　　接近基本药物目录制定的专家透露：“基本药物目录及配套方案迟迟未出台，公立医院零差价由谁来出钱补偿，卫生部、人力资源和社会保障部(下称社保部)等各部委还存在很大分歧。

　　一医药行业协会负责人表示，基本药物零差价的财政补贴，卫生部希望由社保基金出这个钱，但是社保部和社保基金方面不同意。

　　这意味着，基本药物目录的出台各部委在如何协调出资的问题上仍将进行博弈。而参与目录制定的专家认为，随着医改各个配套方案公布的临近，如何解决未来3年的资金缺口，则是目前各部委必须面对的重要问题。

　　部委博弈药物零差价补偿款

　　基本药物目录及配套政策迟迟难出，症结在于医院的补偿。

　　据了解，目前公立医院的收入分为三块，国家投入、药品收入和医疗费，药品收入则是主要收入来源。据了解，目前从全国范围来看，药品收入占到医院总收入的50%。新医改为减轻消费者负担，决定取消医院药品加成。这样，医院的收入只剩下两部分，医院将陷入亏损。

　　接近基本药物目录制定的专家透露：“基本药物实施零差价之后，需要对医院进行补贴，但是这部分钱由谁来出，各部委分歧很大，而且基本药物目录及配套文件出不来，最主要也是僵持在谁来出钱的问题上。”

　　而社保基金成了新的“靶子”。资料显示，今年5月初，社保基金发布的年度报告显示，2008年全国社会保障基金资产总额5623.70亿元，基金权益总额为5130.89亿元。一医药行业协会负责人表示：“卫生部希望由社保基金出这个钱，但是社保部和社保基金方面不同意。”

　　另外，国家发改委、卫生部等部委则通过提高医疗服务费用来弥补医院，改收“药事服务费”，并纳入基本医疗保障报销范围。至于“药事服务费”收取比例，目前发改委尚未公布。不过，地方政府已经开始行动，陕西省医疗机构拟按药价10%收药事费，并于6月5日试点开始。

　　该医药行业协会负责人表示，另外，基本药物中有一部分是OTC药品，医院采购基本药物后就会面临储存、保管等问题，这方面也需要政府的财政补贴。之前，OTC产品作为非处方药很少走医院终端。“卫生部也希望这部分费用由社保基金出，但社保部不同意。”

　　接近基本药物目录制定专家则表示，在补贴资金由谁出上，部委与专家之间有分歧，目前方案则在各部委之间协调。

　　中国卫生经济学会常务副会长、卫生部新农合医疗技术指导小组组长李长明在接受本报记者电话采访时表示，基本药物品种实行零差率后，政府财政补助，恐怕不是由中央政府来出，作为受益方，地方政府要负担相当大部分费用，医疗保险则需要出一部分，剩余则由中央财政给予补偿。这需要多方的协调。

　　基本药物目录招标平台待定

　　基本药物目录的不断延期吊尽了业界的胃口，但是如何招标采购，也一直让生产企业捉摸不定。

　　接近基本药物目录制定的专家表示，新农合目录和基层药物目录的药品招标采购将放在一个平台上，主要是由卫生部来负责;医保目录中的药品招标采购自身有一个平台，两个平台招标主体有差异将会并行。

　　该人士还透露，由于卫生部、社保部等主管部门之间意见不一致，基本药物目录中的药品招标采购，是放在新农合平台还是放在医保目录招标平台上，还没有一个比较确定的说法。

　　李长明则认为，基本药物目录与医保目录招标采购，从技术上说，是可以放到一个平台上的，但是由于两个目录的着眼点不同，以及各省出台的配套政策的差异，可能不会放在一个平台上进行招标采购。

　　中国医药企业管理协会会长于明德表示，未来两个招标会统一起来，这需要在基本药物三年试点结束后，而近期双方则会并行。

　　基本药物目录迟迟难出台，这让参与制定的专家也头疼。接近基本药物目录制定专家表示，在如何确定目录品种上，专家与各部委之间也存在很大分歧，基本药物目录21稿征询意见稿中，独家中药品种又被砍掉了一部分，目前目录在各部委之间协调，很难确定最终目录有多少品种。不过，据其透露，基层药物目录是基本药物目录的缩小版，大都是普药，而基本药物目录则包含中药独家品种，“医保目录与二者的关系，是父、子、孙的关系”。

　　该人士所说的基层目录是社区目录的延续，主要适用于城镇社区和乡镇医院。

　　与此同时，7月23日，国务院下发《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知 》，明确要求在2009年11月底前，完成国家基本医疗保险药品目录调整工作，将基本药物全部纳入基本医疗保险药品目录。这意味着，卫生部与社保部在基本药物目录上正缩小分歧。