Diabetes Care：减肥还要靠脑子！低卡路里饮食与胃旁路手术大脑激活状态居然不同！

肥胖症和2型糖尿病（T2DM）是我们这个时代最大的全球健康挑战之一。全球的卫生系统正在大量投资于基于人群的减肥策略，而对于实现长期健康改善的最有效方法的争论还在继续。

通过极低热量饮食（VLCDs）实现的减重可以缓解T2DM进程，在积极的参与者中可以持续2年。然而，在人群中，实现长期减肥的生活方式干预并不广泛成功，有些人认为严重的热量限制会诱发荷尔蒙和代谢反应，促使体重反弹的比率很高。

目前，只有减肥手术被证明能够产生持久的减肥效果，并转化为糖尿病的长期改善甚至缓解以及心血管和癌症相关死亡率的降低。减肥手术产生代谢益处的机制仍不完全清楚。功能性核磁共振成像（fMRI）提供了研究支撑不同减肥方法的神经通路的机会。

一些研究报告了减肥手术前后大脑激活模式的变化，但很少有研究关注糖尿病和糖尿病前期的患者，也没有研究纵向调查通过饮食和手术减肥的肥胖症和糖尿病参与者的这些模式的演变。此外，在对减肥糖尿病患者的纵向研究中，胰岛素水平的降低或高血糖可能会混淆观察到的fMRI信号的差异。

上述研究的缺陷突出表明，需要进行一项研究，对通过不同干预措施改善血糖的糖尿病患者群体进行匹配，并进行对比。为了解决这些重要的临床问题，来自英国帝国理工大学的专家开展了相关研究，在通过Roux-en-Y胃绕道手术（RYGB）或VLCD实现减肥之前和之后，用fMRI比较了两组患有糖尿病前期或不需要胰岛素的T2D参与者。研究人员假设，在接受RYGB与VLCD的病人中，大脑激活模式会有差异。

该研究纳入了16名参与者接受了胃旁路手术，19名匹配的参与者进行了4周的VLCD（代餐）。在干预前和干预后用头颅fMRI评估大脑对食物线索的反应和静止状态的功能连接，并在各组之间进行比较。

结果表明，与VLCD诱导的减肥相比，Roux-en-Y胃绕道手术导致三种不同的大脑反应：1）VLCD导致大脑奖励中心食物线索反应性增加，而在RYGB中，这种反应减少；2）VLCD导致认知控制区域对食物线索的更高的神经激活，这与对饮食行使更多的认知克制有关，而RYGB则没有；3）RYGB诱导的减肥后，平衡食欲系统（以下丘脑为中心）比VLCD更好地参与。

综上所述，这些发现表明，在糖尿病患者中，大脑对不同的减肥方法有不同的反应，这可能解释了短期VLCD后体重的恢复，与RYGB后持久的体重减轻形成对比。

参考文献：

Weight Loss by Low-Calorie Diet Versus Gastric Bypass Surgery in People With Diabetes Results in Divergent Brain Activation Patterns： A Functional MRI Study. Diabetes Care 2021 Aug; 44(8)： 1842-1851. https：//doi.org/10.2337/dc20-2641