脑中风：用CEA手术托起你的大脑

　　2009年6月21日，脑中风筛查及防控工程启动仪式暨新闻发布会上，中美脑中风协作组中方组长张勤奕教授介绍患者如何防止脑中风以及颈动脉内膜剥脱术。张勤奕介绍说颈动脉内膜剥脱术在很多地方都可以开展，县医院也可以，手术很便宜，一万块钱就可以。

　　脑中风（又称脑卒中）是导致人类死亡的第3大杀手，脑中风的类型有缺血性脑中风和出血性脑中风两种类型，其中缺血性脑中风大约占全部脑中风病人的80%，出血性脑中风大约占20%，而缺血性脑中风病人中10%的病人是由于颅内局部血管形成血栓导致缺血性脑中风，是由于原发的血管疾病造成原发的血栓形成，剩下90%发生缺血性脑中风病人是脑梗塞病人，是由于外围有脱落物质栓塞在颅内的血管中，而这90%脑梗塞病人发病的原因是和颈部2条颈动脉及2条椎动脉血管腔狭窄或闭塞有关，当然发病原因也是与心脏粘液瘤、房颤形成血栓等物质脱落，随着血液循环到颅内有关。在脑中风病人中，由于颈内动脉狭窄（包括颈动脉及椎动脉血管狭窄）导致的缺血性脑中风的病人所占的比率非常大。

　　颈内动脉狭窄会和脑中风的发病关系

　　首先，当颈内动脉狭窄到70%~90%时，一是会严重阻塞血流，使大脑远端因缺血而导致大脑受损，二是由于流速减慢而更容易形成血栓，这就好象黄河河道突然变窄、流速突然减慢，泥沙等杂物就更容易沉淀下来，形成血栓，引发脑中风；同时，导致颈内动脉狭窄的颈部血管粥样硬化，也可能有血栓脱落，随血液循环到达颅内，而形成脑血栓，导致脑中风发生。

　　颈动脉内膜剥脱术，简称CEA，这种手术是在确定了脑中风是由于颈动脉、椎动脉的阻塞引起的之后，通过外科手术，把颈内动脉（通常是颈内动脉的起始部位）剖开，将颈内动脉内膜上沉积的粥样硬化等阻塞物质加以清除，或用一根人造血管来代替。这样，颈动脉、椎动脉又能够畅通无阻地将血液输送到大脑的各个受损的区域，在很大程度上可以缓解手术前已发生的脑中风引起的后遗症，而且能避免病人再次发生脑中风。

　　颈动脉内膜剥脱术的适合人群

　　颈动脉狭窄严重，大于70％，6个月内有一次或多次短暂脑缺血发作（TIAs）或轻度脑卒中，或渐进性短暂脑缺血发作者，手术预防效果最好；有频繁短暂性脑缺血发作的病人；已发生脑卒中但恢复较好者，若有颈动脉狭窄，在首次发作后3～4年，将有20％～45％会发展为完全性脑卒中，应予手术治疗； 检查发现颈动脉硬化斑块表面凹凸不平、质地不均，或有溃疡、斑块内有出血，都应高度警惕，并及早手术。

　　颈动脉内膜剥脱术的不适合人群

　　不符合手术指征的人，经检查，颈内动脉有阻塞，但已经100%闭死的，且已经超过12小时，脑部已经发生了不可逆的损害；狭窄率在50%以下的，也可以先通过药物控制，如药物控制效果不好，再考虑手术；有严重糖尿病、心脏病、高血压等慢性病的病人，或年龄非常大的病人，需控制住这些疾病，充分考虑手术利弊以后再决定是否手术。

　　CEA手术常见问题

　　接受手术前的检查及费用：听诊（无特别费用）、颈部B超（100多元）、颈内动脉CT（300元左右）、颈内动脉血管造影（3000～5000元，有创的），根据诊断需要，做相应的检查，通常通过前3项检查，花费在300～400元，就可以查出病人的颈内动脉有无狭窄及狭窄的情况。

　　手术时间：手术在全身麻醉或局部麻醉下都可实施，将要做手术的血管切开，暴露出来，首先用转流管建立起一个旁路通道，让手术中间的脑部的血液供应能保证（脑组织3分钟终止供血就会坏死），然后进行颈内动脉内膜的剥脱。旁路通道在1分钟内就能建立起来，剥脱过程需要30分钟左右，整个手术大约需要1个小时，时间长短是病人可以承受的。

　　死亡率：在美国，接受手术的病人中，大约有5%的人可能出现围手术期脑中风，因手术导致的死亡大约在0。5%～2%左右。但实际上任何手术都可能有并发症发生，随着手术技术的发展，现在，经过科学验证，医学界已经认为这个手术现在非常安全。美国2003年有150000人接受了颈动脉内膜剥脱术。我们在西安交通大学第一医院所做的100余例手术病人中，有两例病人出现围手术期脑中风，没有1例病人因手术致死。

　　有血管病遗传的能否做CEA：发现颈动脉狭窄，并达到CEA手术指征，就应当考虑做手术。因为如果不做，可能导致脑中风发生，一般来说，动脉粥样硬化本身就是老年人才会出现，而再次粥样硬化的形成，则大约还需要10～20年。当再次形成时，还可以再做二次手术。

　　如何避免CEA手术的风险

　　美国有一个医生认为，所有的手术都没有像这个手术一样"看起来简单，风险却非常大"。手术的风险之所以大，因为它是牵涉到脑部的血管的手术，手术出血可能导致脑部缺少血液供应，脑组织3分钟终止供血就会坏死；另外，手术前后也可能造成围手术血栓，也叫围手术期脑中风，使病情加重；再次，颈部神经组织分布十分丰富，如果手术中间出现操作失误伤及神经，任何一个损伤对于病人的影响都很大，比如伤及舌下神经，会影响到舌头不能动。

　　对于轻中度的脑中风病人，如果其中风确实由颈内动脉狭窄引发，则CEA手术能够大大改善病人的后遗症，因为，这样的脑中风病人的后遗症是由脑部部分区域受损坏死及部分区域缺血影响功能所导致的。CEA手术改善了脑部供血，从而使手术前已发中风所导致脑的部分区域因缺血而受影响的功能得到恢复，当然，已经受损坏死的区域是不可逆的。对于重度脑中风病人，脑部不可逆的受损坏死区域较大，所以CEA手术可能对于后遗症的缓解效果不一定好。严把手术指征，CEA手术成功的关键是需要设施好的医院、经过培训的高技术的医生团队。

（责任编辑：杨梅）

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