厦门“社区医院”酝酿改革 大医院门诊部进社区

　　社区卫生服务机构能就近为居民提供医疗、康复、预防、保健、健康教育、计划生育技术指导等“六位一体”的服务，这一直是它们的优势所在。不过，这个“六位一体”的优势可能很快瓦解，形成新的“5+1”模式。

　　“5+1”中的“1”即医疗服务，剩下的“5”属于公共卫生服务部分。今年两会期间，多名委员提出提案，并案为《关于完善城市社区医疗卫生服务体系的建议》，列入重点提案。昨天，厦门市卫生局局长黄如欣参加了市政协的提案督办会，向市政协主席陈修茂以及各委员汇报提案的办理情况。黄如欣透露，新的“5+1”模式很快会建立，厦门市社区医疗改革蓄势待发。

　　综合性三级医院“触手”伸至社区

　　把医疗从原有社区卫生服务中心中分离出来，是此次改革的中心，官方的说法是“进行全市医疗资源的垂直整合”。垂直整合的概念是：调整社区卫生服务中心的职能，由综合性三级医院分区、分片延伸医疗服务，建立以综合性三级医院为骨干、与社区医疗机构、工业集中区医疗配套服务机构实行管理一体化的“医疗服务集群”。通过一体化管理，由三级医院带动社区医疗服务的发展，建立布局合理、设施完善的社区医疗服务网络。

　　厦门市副市长郭振家给了与会人员一个更为通俗的概念：“就是把大医院的门诊部开到社区去。”这些“门诊部”直接由大医院管理。六位一体中的一个“1”由大医院拿走了，公共服务5个部分的内容仍由区卫生局统一管理，实行全额拨款、收支两条线，这样就形成了体制、薪酬都不相同的两套人马。

　　25个“门诊部”落户社区卫生中心

　　目前提出的改革方案是：思明区、湖里区15个街道，按照每个社区医疗机构建筑面积不低于1000平方米的标准，设置18个社区医疗机构;海沧区、集美区的社区医疗服务参照思明区、湖里区的模式，设置7个社区医疗机构，并根据城镇化进程逐步推进实施。

　　社区医疗机构用房在原有社区卫生服务中心调剂修缮、改造或租用、购买解决，新社区的医疗服务机构在新建的社区服务中心统筹解决，工业集中区的医疗服务机构由邻里中心统一建设分配，面积不少于1000平方米。其中，新建的社区医疗机构计划可获一次性开办费100万元。

　　社区卫生服务中心现有从事医疗服务的在编人员、编制划转到社区医疗机构。

　　改革具体政策国庆前后出台

　　黄如欣表示，未来还会有相关的人才机制，鼓励和引导社区医生向全科医生发展。会上有人指出，大医院把“门诊部”开到社区后，有了利益关系，大医院的人才，尤其是老医生，可以更好地往社区医院引进。

　　副市长郭振家说，此次改革还有另一个目的，要发展医保一体化，把农村合作医疗逐步纳入到医保体系当中。

　　会上透露，改革的具体政策会在国庆前后正式出台，逐步实施，并力争到2010年前，全市形成比较完善的社区卫生服务体系。

　　三级医院的服务 一级医院的收费

　　按照黄如欣的说法，大医院把“门诊部”往社区开，并不会造成费用的提升。相反，它们提供的是三级医院的服务，收费却只按照一级医院的标准收取。

　　收费标准减收部分包括减免挂号、诊查费用，降低医疗服务收费差价，药品加成率也要减收。不过，免收挂号费，检查、检验、治疗费执行一级医疗机构收费的标准，可能只适用于持有社保卡的厦门本市居民。医疗费减收部分可能由财政补贴。

　　未来的社区医疗机构会努力吸引持卡患者到社区就诊，拉大社区医疗结构与二、三级医院的医保个人自付比例是一把利剑。黄如欣说，改革以后，有一些人拿着医保卡到社区就诊，可能就不需要自付了。

　　患者的转诊选择权受到关注

　　黄如欣说，改革如果推行了，适当时候，可以定下规矩：一定要到社区首诊。

　　不过，有人指出，大医院把“门诊部”开进社区，可能出现抢占病患资源的情况，因为某医院“门诊部”需要转诊病人时，更有可能往自己的东家介绍，患者的转诊选择权可能得不到保障。因此，应该规定，转诊不能指定接收机构。

　　(实习编辑：陈玉梅)