新型糖类输液如何选择

　　果糖注射液及转化糖注射液这两种新型糖类输液均可作为供能剂及稀释剂使用，那么，这两种输液在使用上具体有哪些异同?作为基础的糖类输液，两种输液又是怎样帮助临床一线医生解决病人“需要用糖而又不敢用糖”的尴尬呢?

　　为解决以上所提到的在临床中所遇到的具体问题，浙江省邵逸夫医院与江苏正大丰海公司联合，历经1年时间，对外科手术患者分别使用果糖注射液及转化糖注射液展开了随机大样本的临床研究。通过观察外科手术后患者输注两种糖类输液，重点观察和比较两种输液对病人术后血糖及胰岛素的影响。

　　通过观察患者的临床表现，负责此项临床研究的专家一致认为：果糖注射液不影响血糖的波动，而转化糖注射液仍然会引起血糖的波动。果糖是一种左旋6碳糖，是葡萄糖的同分异构体，空间结构的不同，带来了理化性质上的差别。果糖的代谢可绕过葡萄糖代谢的主要限速步骤，代谢速度较葡萄糖快，因此可有效地减少血糖的波动，同时果糖代谢不需要胰岛素的介导就可以代谢为糖原释放能量，并可促进脂肪存储及脂肪氧化，并有效减少体内游离脂肪酸氧化，从而减少酮体的生成，减轻酮症酸中毒病人的症状。同时，由于果糖的热源利用率与葡萄糖相当，从而可以提供与葡萄糖相当的能量。另外，由于果糖与葡萄糖为同分异构体，且酸碱度相近，带来了配伍原则的相似性。果糖除作为肠外营养的供能剂及药物稀释剂有明显优点外，在安全性及防止水、电解质的流失上也同样具有显著的优势。转化糖输液是由果糖与葡萄糖按1∶1的比例混合而成的混合液。具相关文献报道，我国早在上世纪70年代为了弥补葡糖糖的短缺，就采用蔗糖为原料生产转化糖以解当时的燃眉之急。由于转化糖注射液组成为50%果糖和50%葡萄糖，故其对调节病人本身，尤其是糖尿病人和胰岛素抵抗状态患者的血糖波动有一定的局限性，对于其所含有的葡萄糖，同样需要外源性胰岛素进行调节患者血糖水平。尤其是对于不同糖尿病病人对胰岛素的敏感性有较大的个体差异，外源性胰岛素使用量需依据个体状况进行调整，同时，长期使用外源性胰岛素可导致病人本身胰岛素的失敏性加重，进一步降低病人本身分泌胰岛素的能力。即使作为能量补充，转化糖也无法提供额外的能量。

　　在研究中还发现，在某些特殊疾病的患者中，果糖注射液还有着特殊的优势：

　　对于各种外伤、烧伤及接受手术的患者。手术、烧创伤以及其它应激所致的失血、低血容量及组织缺氧，可引起神经内分泌系统发生相应的应激反应，机体儿茶酚胺类神经介质、糖皮质激素、胰高血糖素等分泌增加，胰岛素分泌则减少，同时还会产生不同程度的胰岛素抵抗。在输入转化糖过程中，必须注意输入速度，同时还要补充胰岛素，以提高机体对转化糖注射液中葡萄糖的利用，防止出现高血糖。与之相比，输入果糖输液，可避免出现高血糖或低血糖问题，因而更安全可靠。

　　对于糖尿病患者。糖尿病患者在某些特殊条件下，如胃肠道手术后，仍需要补充能量，鉴于果糖在稳定血糖、控制血糖峰值方面的优势，因此果糖输液是糖尿病患者的最理想选择。

　　最后，参与临床验证的专家一致指出：果糖注射液相比转化糖注射液，可以在不影响患者血糖水平下为其提供能量，其安全性要优于转化糖，真正为医生、病人及病人家属做到安全、省心、放心。

（实习编辑：肖晓堃）