天津市传染病医院肪肝门诊主任宓余强专访——肪肝的防治

　　1.现在社会上很多慢性乙肝患者为了追求"转阴"到处寻医问药，有点儿乱投医的气象，您对此有何看法？

　　宓：随着生活水平的提高、工作的需要及人们对健康的重视，越来越多的人开始重视对乙肝的防治，其中不乏为了急于求成、摘掉乙肝这顶帽子，从而不惜"重金"到处乱投医，胡乱吃药，盲目追求乙肝根治、澳抗转阴，如果吃的是一般的保肝药，影响相当较小，如果在不知情的情况下服用了核苷（酸）类似物，如拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定等，就有可能出现危险。

　　这些抗病毒药在适当的时候服用会对疾病的控制很有帮助，甚至很关键，不但可以恢复肝功能，还可以让HBV-DNA转阴、HBeAg转阴，但如果在不适当的时候服用的、或在不该停用的时候停用都会给身体带来好多麻烦，如：在不适合的时候服用了，那么何时停药？如何判断疗效？并且在不恰当的时候服药还会增加病毒变异、耐药的机会，还会造成将来用药选择困难的局面...；或者本来应该继续服药的，因为各方面原因自行停药，可能就会造成病毒反弹，肝炎加重，甚至出现生命危险。所以抗病毒治疗并非所有的澳抗阳性都适合，而且即使抗病毒治疗，目前的科技水平，最终目标一般也只是大三阳转为小三阳，持续HBV-DNA阴性，持续肝功能正常；真正出现澳抗转阴的机会极少见，不应该把其作为常规追求的目标。所以建议澳抗阳性的患者，应该到接受正规检查，正确判断乙肝处于哪个阶段，综合评价后，在知情同意及能积极配合的前提下，再制定并实施治疗。所以慢性乙肝追求"转阴"不能盲目。

　　2.慢性乙肝合并脂肪肝的患者越来越多，他们的治疗中抗病毒治疗与脂肪肝治疗孰先孰后您是怎样认为的？

　　宓：我国是慢性乙型肝炎病毒感染大国，近年来肥胖性脂肪肝患者又不断增多，两病合并存在的概率越来越高。对于肥胖、脂肪肝、乙型肝炎病毒感染伴有转氨酶升高患者的治疗，大家通常想到的就是用抗病毒药物。事实上，患者的肝脏损害并不都是由病毒感染引起的，如果不是由病毒感染引起的，抗病毒治疗是没有用的，并且如果应用核苷类药抗病毒还有增加其病毒变异的可能，非但对身体健康造成了不必要的麻烦，而且使得医生的治疗处于被动状态。此外，即使是慢性乙型、丙型肝炎，需要抗病毒治疗，肥胖和脂肪肝的存在也会大大降低抗病毒治疗成功的概率。为此，在慢性病毒性肝炎与肥胖性脂肪肝并存时，如果情况允许，可考虑先减肥，治疗脂肪肝，如果减肥后患者的转氨酶和脂肪肝恢复正常，那么其主要矛盾就是肥胖而非病毒感染，此时就无需抗病毒治疗；如果减肥治疗半年后，患者转氨酶持续异常则再抗病毒治疗也不迟，毕竟管好自己的体重比较容易做到，抗病毒治疗疗程长、成本大而成功率又低；如果肝功能持续异常，情况允许，目前不能判断是何种原因引起的，可以考虑行肝组织病理检查，了解肝组织情况，以决定采取何种治疗方案。

　　3.为什么患过"肝炎"的人容易再患脂肪肝呢？

　　宓：这里的肝炎主要指病毒性肝炎，还有部分药物性肝炎、自身免疫性肝炎。病毒性肝炎主要是由甲型、乙型、丙型等肝炎病毒感染所引起的以肝细胞损害为主的一组传染病。急性病毒性肝炎恢复期或慢性病毒性肝炎患者由于肝脏氧化、利用脂肪的能力低下，同时去脂因素缺乏而使脂肪外移减少，在此基础上，加上治疗肝炎时长期高热量饮食或静脉注射过多葡萄糖，以及过分限制体力活动，最终导致肝脏代谢脂肪的能力下降，脂肪在肝细胞内堆积，出现高脂血症和脂肪肝，即所谓的"肝炎后脂肪肝"，进而加重原有病毒性肝炎的病情，导致病变迁延不愈。其他肝炎治疗期间及恢复期也常常出现这种情况，将为肝脏恢复增添了新的路障。