广东聚焦医保结余率 全面推进普通门诊医保制度

　　除了引入商业保险经办医保外，湛江与广东省其他地市一道即将启动普通门诊医疗保障工作。依照广东省劳动保障厅此前下发的《关于进一步完善基本医疗保险政策和规范管理有关问题的意见》(下称《意见》)，湛江亦将按省里的统一部署进一步扩大城镇职工基本医疗保险个人账户支出范围，普通门诊医疗保障工作有望在今年7月1日前启动。

　　种种迹象表明，自新医改明确指出“中央统一制定基本医疗保险制度框架和政策，地方政府负责组织实施管理”、“合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余”以来，广东省在这方面的改革开始向纵深迈进。

　　门诊统筹将全面铺开

　　依照《意见》要求，广东将全面推进普通门诊医疗保障制度。对于社区卫生服务机构不健全、医疗保险管理服务能力不足的地区，《意见》同时规定了过渡方案，指出这些地区在保证统筹地区基本医疗保险统筹基金当期结余率不低于10%的前提下，可进一步增加门诊特定病种和门诊慢性病种项目，同时对参保人普通门诊医疗费用给予一定限额的报销。

　　“医保基金不是剩余越多越好，剩得越多说明你为民办的事情就越少。”该省劳动和社会保障厅厅长刘友君的一席话，道出了广东全面推进普通门诊医疗保障制度的初衷。

　　据了解，在2007年城镇职工医保当年结余率最高的省份中，广东当年结余率超过40%。截至目前，该省全省医保个人账户的结余已经超过100亿元。

　　目前，广东除了推出普通门诊医疗保障制度外，还在积极探索用活城镇职工个人账户资金在内的一系列举措，以提高医保实际报销水平，适度降低医保结余率。据悉，在广东部分地区已经推出了“个人医保账户全家可用”方案。

　　依照该方案，今后广东城镇职工基本医疗保险个人账户除了将可用于代参保人亲属缴纳城镇居民基本医疗保险费外，还可用于支付参保人亲属在定点医疗机构住院、门诊就医以及定点零售药店购药所发生的费用，以及参保人及其亲属预防接种的疫苗费用和到定点医疗机构进行健康体检的费用。

　　聚焦医保结余率

　　城镇职工基本医疗保险个人账户支出范围扩大，毫无疑问，必将刺激医保目录药品消费，对制药企业来说将是利多。不过，一些医保人士认为目前的结余率在正常范围内，并不无担心地提出了支付范围扩大后会不会导致钱不够用的问题。

　　中国医疗保险行业协会副会长熊先军4月10日向记者表示，他从来不认为医保结余过多，在他看来“结余是正常的，管得好才有结余”。

　　而中国医药企业管理协会会长于明德向本报记者表示，部分省份医保基金结余从数量上来看比较多，可能与一开始我们国家管理医保基金没有经验，担心入不敷出而把报销控制得比较严格有关。目前来讲，“结余过多说明没有充分使用，应该逐步提高报销比例，适当略有结余。”于明德认为，医保报销的范围确实可适度扩大，比例可适度提高。

　　值得注意的是，《医药卫生体制改革近期重点实施方案》已明确指出，各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，而且要合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。以“新农合”为例，此类医保的统筹基金当年结余率被要求原则上控制在15%以内，累计结余不得超过当年统筹基金的25%。

　　医保基金结余率是否普遍过高，政策应如何调整?记者为此采访了国内多名医保领域专家。

　　南京大学公共管理学院社会保障系教授顾海向记者表示，医疗保险基金结余过多的原因是多方面的，近年来，尤其是近期受金融危机的影响，很多企业破产，参保人员往往会一次性趸缴保费，这些原本应逐年交的医保费用一次性交给当地医保部门后，上述职工一辈子的医疗保障问题需当地政府解决。

　　“这实际上是一种不真实的增长，这里隐含着养老的问题。”顾海指出，随着人口老龄化，一个退休职工的医疗费用基本上是一个在职职工的3倍。人口老龄化在加速，医保部门肯定会有意识地控制一些费用。

　　“看医保结余率，得看是怎么样的结余。现在城镇职工参保近2亿人，这种结余从人均来看实际上是不高的。目前个人账户资金结余较多的，是那些年轻的、身体比较好的群体。这种结余实际上是制度设计的问题。”顾海说。

　　“一般从商业保险来讲，有一个总的风险准备金就可以了。国外风险准备金应该在10%左右，但他们对保险基金管理比我们严格多了。我们现在基金管理还不是很严格，有些结余不是真正的结余，只是帐面上有，实际上是没钱的。”张晓表示，当前应加强对医保基金的监管，弄清真正的结余。

　　“向门诊统筹转移是否是最好的方式，这个钱有没有可能用于其他方面，怎么做政策调整?这都是现在有待研究的问题。”一位专家最后如是说。

（实习编辑：余凤霞）