让癌症患者生活得有尊严有质量

　　国际疼痛研究会去年宣布，对中、晚期癌症病人给予充分的止痛治疗，提高患者的生活质量，延长病人的生命，使无法治愈的晚期癌症病人能够在无痛和较舒适的环境下度过生命的最后时光。

　　解放军总医院第一附属医院在国内较早开设了专门针对癌症疼痛的癌痛门诊，为许多痛不欲生的癌痛患者解除了痛苦，增强了他们战胜癌症和生活的信心。该院癌痛门诊专家、肿瘤科副主任医师、北京抗癌协会癌症康复与姑息治疗分会委员朱建华博士说，癌痛不仅仅是恶性肿瘤的一种症状，对于某些患者来说，它本身就是疾病，会严重影响生活质量和生存期限。因此，癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要，约80%的癌痛经正规治疗能明显缓解，患者可以有尊严、有质量地"无痛"生活。

　　我国七成癌症病人默默忍痛

　　朱博士说，疼痛是癌症病人最痛苦、最难以忍受的症状之一，持续存在的严重癌痛是导致患者产生抑郁的主要原因，它的威胁有时甚至比死亡的威胁更严重。因此，要提高癌症患者的生活质量，镇痛就显得尤为重要。

　　“如果没有经历过，一般人根本无法想象那种痛苦”。朱博士说，“癌痛带给患者的不仅是躯体上的痛苦，有时还是人格尊严的丧失。我不止一次地看到病人疼痛时满地打滚，有的病人甚至跪着求我‘让我快点死吧！’”癌痛已经成为一个引起世界性关注的公共卫生问题。世界卫生组织在1982年提出了《癌症三阶梯止痛治疗原则》。

　　癌痛和肿瘤应同步治疗

　　我国的医务人员、患者、家属对肿瘤的治疗非常重视，手术、放疗、化疗等一切治疗手段，能上的都上，有的达到过度治疗。但对于癌痛治疗重视不够，认为只是“头痛医头，脚痛医脚”，无关紧要，肿瘤治好了，自然就不疼了，其实这种认识是片面的。如果只是从暂时止痛的角度来看，疼痛治疗似乎只是一种权宜之计，而事实上，癌症患者中50%有中度或高度抑郁症，30%有较严重的焦虑症，59%想到过自杀。而导致患者出现明显心理障碍甚至产生自杀想法的最主要原因，就是长期持续的、难以忍受的癌痛。患者不仅身体上承受着巨大疼痛，而且不断加重的疼痛往往还给其"病情复发或不断加重"的不良暗示。许多患者和家属认为癌痛是肿瘤进入晚期的标志，是癌症治疗无效的特征，加之此时患者由于癌痛而进食差、乏力、活动受限、难以入眠，导致患者和家属悲观、绝望，丧失了对抗癌症的信心，放弃了积极的治疗。身心的双重折磨，将严重降低患者机体功能，影响抗肿瘤治疗效果和生活质量，进而使病情加重、疼痛加剧，如此形成恶性循环，最终使患者生存期缩短。

　　控制了疼痛以及由疼痛引起的生理功能紊乱，也是癌痛治疗的一个重要成果。第九届世界疼痛大会提出了“疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状”的新观念，医务工作者应该把癌痛治疗提高到像对待肿瘤治疗一样的高度来认识，使癌痛患者得到充分治疗。

　　合理规范用药不会成瘾

　　影响癌痛治疗的另一主要原因是在一些医务人员和患者中普遍存在的对阿片类药物的“成瘾恐惧”，患者宁可强忍疼痛也不敢用药止痛。这种“成瘾恐惧”，是阿片类药物使用的主要障碍，也是疼痛治疗中的最大瓶颈。临床研究发现，阿片类药物在规范化使用情况下，疼痛病人出现成瘾的现象极为罕见。朱博士说，吗啡是最常用的癌症止痛药，副作用小，止痛效果好，只要规范用药，不会上瘾。不少医生把杜冷丁用于癌症止痛，这是错误的。杜冷丁主要用于创伤等一过性急性疼痛的治疗，但用于癌症患者，会在短时间导致血液中药物浓度升高，反复使用，几乎100%成瘾。

　　国际卫生组织的专家认为，癌痛是一种疾病，而不单纯是一种临床症状。癌痛是最为复杂的疼痛问题，由于癌症病程的进展，其所导致的疼痛也会发生变化，疼痛也会因为身体结构和器官功能障碍而变化。对癌痛的处理如同对癌症的处理一样，不是用?a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e794.html" target="_blank" class=blue>钙雇匆┠敲醇虻ィ切枰酆现瘟疲锤莅┩椿颊叩幕遄纯觯弁吹牟煌潭取⑿灾始霸颍侠淼亍⒏鎏寤赜τ孟钟械闹瘟剖侄危康氖蔷】赡芑航獍┩醇捌洳⒎⒅ⅲ岣呋颊呓邮芸拱┲瘟频囊来有裕宰畲罂赡艿匮映ど纳粕钪柿俊Ｔ谝┪镏瘟浦心壳氨还惴喝峡傻氖?0世纪80年代初世界卫生组织推行的癌症三阶梯止痛法。对于轻度疼痛的病人，主要选用解热镇痛药，亦即非甾体类抗炎药物，如阿司匹林、扑热息痛、水杨酸、布洛芬、消炎痛等；对于中度疼痛的病人，应该选用弱阿片类药物，比如可待因、曲马多等；对于重症疼痛的病人，应选用强阿片类药物，比如吗啡等。三阶梯治疗原则强调按时服药、个体化给药，根据病人疼痛特征，不必机械地从第一阶梯开始。不少医生常常在病人疼痛时才给药，“这属于不规范疗法，有一定成瘾风险。”朱博士说，规范的方法是要求病人血液中的药物有效成分每天保持在一定浓度上，应定时服用。这是因为止痛药是有起效时间的，当病人痛时才服药，要等至少六个小时起效。这期间如果病人痛得忍受不了，只好再加服短效药。“这就相当于每次给药都高于病人实际需要的药量，越用越要加量才能减轻疼痛，这样很容易成瘾。”

　　朱博士说，国内外临床实践证明，只要严格按照世界卫生组织癌痛三阶梯治疗方案，根据不同患者的情况进行规范的个体化治疗，85%癌症患者的疼痛可以得到有效缓解，75%以上晚期患者的疼痛可以解除。中、晚期癌症患者完全可以摆脱疼痛的折磨，像正常人一样生活的有尊严，有质量。

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