肠癌早筛，2020年的最新策略是什么？

　　结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，其预后与早期诊断密切相关。早期结直肠癌5年生存率可高达90％，而晚期则不足11％；对于早期的结直肠癌病变，根治性手术可明显降低结直肠癌的死亡率、改善患者预后，同时减轻国家及家庭的癌症财政负担。

　　因此，如何建立精准有效的结直肠癌早期筛查策略是研究学者们关注的重点。在本次欧洲消化疾病周（UEGW）会议上，来自奥地利、澳大利亚和以色列的学者们就结直肠癌早期筛查策略这一专题进行了详细的探讨，分享了该领域最新的研究进展及相关看法。“医学界消化肝病频道”特邀四川大学华西医院消化内科王紫静医生为我们带来精彩的会议报道。

　　1 优质的肠癌筛查计划需要考虑人群参与度

　　来自奥利地维也纳医科大学的Monika Ferlitsch教授指出：在欧洲，结直肠癌的发病率在所有恶性肿瘤中占第三位（男性）、第二位（女性），每年因结直肠癌死亡的患者人数约215，000，形式非常严峻。

　　欧洲现有的结直肠癌筛查方式主要包括非侵入性筛查：FOBT（粪便潜血试验）、粪免疫化学检测（FIT）、粪便DNA检测、CT结肠成像；侵入性筛查：乙状结肠镜、全结肠镜等。

　　肠镜检查无疑是结直肠癌筛查的金标准，然而Monika Ferlitsch教授认为高质量的筛查计划不仅仅应该考虑筛查的敏感性及特异度，人们对筛查计划的参与度也非常重要。

　　荷兰的研团队将3007位50-74岁无症状的人员随机分组进行FIT筛查、乙状结肠镜筛查和结肠镜筛查，其中FIT或乙状结肠镜检查为阳性的患者建议进行结肠镜检查。研究结果发现，FIT筛查组人们的参与率最高，该方式比结肠镜组检测到更高比例的进展期腺瘤[1]。

　　Monika Ferlitsch教授表示，不同的筛查方式决定了不同的筛查结果，优质的结肠癌筛查项目应该综合考虑各项因素，大力推广结直肠癌筛查计划，让更多的人们参与筛查计划并获益是我们努力的目标。

　　2 推广个体化的肠癌筛查策略

　　来自澳大利亚墨尔本大学的John Emery教授在此次大会上指出，澳大利亚目前结直肠癌筛查存在过度筛查和筛查不足两种情况。

　　为了优化肠癌筛查策略，John Emery教授团队对每位受试者进行肠癌危险评估，根据评估结果推荐患者采用合适的筛查方式如FOBT或者结肠镜检查。

　　该项研究结果表明，推广肠癌危险分层，提供个体化的肠癌筛查策略不仅可以最大程度提高肠癌阳性筛查率，也可以明显降低结直肠癌的筛查成本，具有经济学效益。

　　3 合理运用各种肠癌筛查手段

　　来自以色列Rabin medical center的Zohar Levi教授在此次大会上介绍了一系列结直肠癌筛查的新技术，包括基于AI技术的结直肠癌诊断系统、FIT检测、粪便DNA检测、大肠卫士（Cologuard）、胶囊结肠镜、液体活检（mSTEP9）以及利用狗的嗅觉筛查结直肠癌患者等各项检测手段。

　　最后，Zohar Levi教授总结道，我们需要根据患者实际情况合理利用各项筛查手段，最大程度增加结直肠癌的检出率，做到早期发现，精准治疗，对改善全球结直肠癌患者的预后具有重要意义。

　　4 建立符合我国国情的肠癌筛查策略

　　我国是消化道肿瘤高发国家，每年的新发病例约占全球总数的40%，不仅给国家带来了巨大的医疗和经济负担，也严重阻碍了我国人民健康水平的提升，推进癌症筛查与早诊早治工作刻不容缓。

　　然而，有学者指出我国当前开展大规模筛查还存在一些困难[2]，主要体现在：

　　医疗资源的投入相对不足；

　　医疗政策的制定相对滞后；

　　群众健康意识的理念相对落后；

　　信息化的普及程度较低等。

　　此次的UEGW大会上各国学者均强调了开展肠癌早期筛查的重要性并分享了他们早期筛查的相关经验，为我国推广肠癌早期筛查和防控提供了借鉴基础。相信随着国家政策扶持，筛查技术的进步，医务人员的努力以及大众健康意识的提升，我国消化道肿瘤负担大国的面貌将有望改善。

　　参考来源：

　　[1]Grobbee EJ， van der Vlugt M， van Vuuren AJ， et al. Diagnostic Yield of One-Time Colonoscopy vs One-Time Flexible Sigmoidoscopy vs Multiple Rounds of Mailed Fecal Immunohistochemical Tests in Colorectal Cancer Screening. Clin Gastroenterol Hepatol 2020;18：667-675 e1.

　　[2]杜奕奇，李兆申.我国消化道早癌筛查的挑战和展望[J].第二军医大学学报，2020，41(1)： 1-5