全球超三分之一的胃肠道肿瘤新发在中国？！食管癌被着重点名

　　据估计，2018年，全球约有480万人被新诊断为胃肠道癌（GI cancer）。其中，胃癌约100万，肝癌约84万，食管癌约57万，胰腺癌约46万，结直肠癌约180万。同年，有340万人会发生GI cancer相关的死亡。

　　总的来看，GI cancer占到了全球肿瘤发病率的26.3%（其中，结直肠癌占10.2%；胃癌5.7%；肝癌4.7%；食管癌3.2%；胰腺癌2.5%），占全球肿瘤相关死亡的35.4%（其中，结直肠癌占9.2%；胃癌8.2%；肝癌8.2%；食管癌5.3%；胰腺癌4.5%）。

　　近期，消化领域著名期刊Gastroenterology，发表了WHO下属的国际癌症研究机构（IARC）的Melina Arnold博士团队的一篇题为：Global Burden of 5 Major Types of Gastrointestinal Cancer 的文章[1]，报道了上述研究成果。

　　研究者利用GLOBOCAN 数据库、五大洲肿瘤发病率报告（CI5）和WHO死亡率数据库（mortality database）的数据，总结了2018年食管、胃、结直肠、肝和胰腺的原发恶性肿瘤的全球负担，并分析了自1960年以来，世界各地上述疾病的发生率和致死情况。

　　全球每100名男性中有8名会在75岁前患上GI cancer……

　　GI cancer的空间差异

　　食管癌、胃癌和肝癌在亚洲比世界其它地区更为常见，而结直肠癌和胰腺癌的负担在欧洲和北美最高。

　　总体上，近六十年，胃癌发病率呈均匀下降趋势，而传统上结直肠癌发病率低的地区，发病率呈上升趋势。在一些高收入地区，肝癌和胰腺癌的发病率略有上升。

　　GI cancer的性别差异

　　在全球范围内，男性患GI cancer的风险高于女性。据估算，全球每100名男性中有8名，100名女性中有4名，会在75岁之前患上GI cancer。

　　值得重视的是，据估算，2018年的480万新发GI cancer和340万相关死亡中，分别有38%和41%是中国的 “贡献”。而欧洲和北美加起来，对应的数字分别只有26%和28%。而且，据另一项研究预计，到2040年，全球GI cancer发病人数和相关死亡人数将进一步显著增加，分别达到750万和560万[2]。

　　因此，可以预见，随着中国人口老龄化问题不断突出，随着经济发展水平的提高，未来中国GI cancer的流行形势将更加严峻。

　　中国食管癌发病情况被着重点名！

　　食管癌

　　2018年，估算：全球有572，000例新发病例；508，000例死亡。食管癌是全世界第6大肿瘤相关死亡原因。

　　地理分布上，食管癌在东亚最常见 (年龄标化率：12.2/每十万人年) ；其次是东非 (8.3)。

　　不出所料，中国食管癌发病情况被着重点名，54%的新发病例（307，000例）在中国；河北磁县（Cixian， China）全球发病率最高，为129/每10万人。不过，作者也引用了一篇高影响因子文献[3]，肯定了在过去几十年，中国在食管癌高发地区运用内镜进行人群筛查的意义。

　　但同时，作者指出，目前来看，由于卫生经济学和并发症的问题，基于人群的大规模内镜筛查并不被推荐；控制体重、控烟控酒，可能依然是降低食管癌发病率的关键举措。

　　胃癌

　　2018年，据估算全球有超过100万新发胃癌病人；约80万相关死亡。胃癌是第五大最常被诊断的癌症和第三大癌症死亡原因。

　　东亚发病率最高为22/每10万人年；与此一致的，韩国、日本和蒙古是发病率最高的国家。

　　作者指出：自从几十年前开始实施肿瘤登记制度以来，世界各地，不论男性还是女性，胃癌发病率和死亡率都在稳步下降。

　　这一现象曾被比作“无心插柳般的收获”（“an unplanned triumph”），因为人类并没有主动地采取一级预防措施，且除了韩国和日本，其他国家都没有进行人群的大规模筛查。

　　作者分析认为，冰箱的使用、生活及卫生条件的改善降低了幽门螺杆菌感染的患病率，可能是这一现象出现的根本原因。同时，作者肯定了日韩对50岁以上的人实施国家层面的胃癌筛查项目的意义。

　　结直肠癌

　　2018年，据估算：全球有超过180万新发结直肠癌；约88万相关死亡。结直肠癌是全球发病率最高的GI cancer。发病率以大洋洲最高，中南亚最低。

　　在许多欠发达国家，特别是东欧、亚洲和南美洲的欠发达国家，结直肠癌发病率仍在迅速上升；而加拿大和北欧等传统发病率较高的高度发达国家，结直肠癌的发病率正在稳定或下降。

　　作者指出，在以前发病率较低的地区，发病率有稳步上升的趋势，主要是由于生活方式和饮食的改变：包括增加了脂肪、糖和动物性食物的摄入，以及增加了久坐行为和肥胖。

　　作者肯定了诸如粪便隐血试验和肠镜等筛查在稳定甚至降低结直肠癌的发病率和死亡率方面的意义。但同时也指出，其作用可能是有限的，治疗手段的改进和创新同样值得期待。

　　另外，值得注意的是，在一些国家，50岁以下年轻人群的结直肠癌的发病率在逆整体趋势地上升，表明结直肠癌可能有年轻化的趋势，具体原因有待进一步研究。

　　肝癌

　　肝癌是全球第六大最常见的癌症（84.1万）和第四大癌症死亡原因（78.2万）。东亚是全世界发病率最高的地方；蒙古则是世界上发病率和死亡率最高的国家（分别为93.7/每10万人年和75.4/每10万人年）。

　　近几十年来，欧美肝癌发病率在上升，但韩国、日本和中国等有所下降。作者认为，东亚地区这一变化，主要可能归功于肝炎病毒感染的积极预防和积极治疗（感谢疫苗和抗病毒药物！）、黄曲霉菌暴露减少等；而欧美等低风险地区的发病率增长趋势可能与肥胖和代谢紊乱（如糖尿病）发病率的显著上升有关。

　　胰腺癌

　　胰腺癌，虽然是第12位常见的恶性肿瘤，但却是第7位的致死性肿瘤。2018年，全球胰腺癌的致死数和新发数几乎持平（分别为432，000例和459，000例），不愧为“癌王”。

　　欧洲、北美和大洋洲是全球胰腺癌发病率和死亡率最高的地区。最近几十年，世界各地的胰腺癌发病率和死亡率保持稳定或略有上升。

　　人类与GI cancer的斗争中，面临着这些挑战

　　结直肠癌的负担继续向经济转型国家转移，发病呈年轻化趋势。

　　一些癌症，如食管癌、胃癌和肝癌，它们的不同组织学亚型具有不同的流行趋势和地理分布特征；因此，将癌症部位作为单一实体进行检查和分析将不再适宜（即肿瘤登记、流行病学研究等等工作中，应该注意进一步细化肿瘤的分类）。

　　除结直肠癌外，由于难以及时诊断、治疗效果有限，GI cancer对全球癌症死亡的贡献仍然很高，是对全球癌症病例数贡献的1.4-1.8倍。

　　虽然治疗技术和效果有所进步，但在可预见的未来，一级预防依然是降低GI cancer全球负担的关键。

　　数据的可获得性和质量堪忧。目前，只有15%的世界人口得到以高质量人群为基础的有效癌症登记处的覆盖。

　　作者强调，尽管有些GI cancer的发病率在下降，但GI cancer依然是全球公共卫生面临的主要挑战之一。一级预防、二级预防，尤其是追求健康的生活方式、增加体育锻炼、减少烟草和酒精的消费、控制肥胖、免疫人群以预防肝炎病毒感染，以及筛查结直肠癌等措施，是控制GI cancer的非常重要的手段和任务。

　　注：全球各地区部分国家的GI cancer发病率、患病率的趋势曲线（1960-2018）和2018年全球各地5种GI cancer的发病率统计地图，参见原文：https：//www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0016508520304522？via%3Dihub

　　References：

　　1. Arnold M.， Abnet C.C.， Neale R.E. et al.， Global Burden of 5 Major Types Of Gastrointestinal Cancer. Gastroenterology 2020.

　　2. Global Cancer Observatory： Cancer Tomorrow. Lyon， France： International Agency for Research on Cancer. Available from： https：//gco.iarc.fr/tomorrow; 2018. In.

　　3. Wei W.Q.， Chen Z.F.， He Y.T. et al.， Long-Term Follow-Up of a Community Assignment， One-Time Endoscopic Screening Study of Esophageal Cancer in China. J Clin Oncol 2015， 33， 1951-1957.