全球累计确诊病例超150万，许多患儿症状不典型！

　　据约翰斯·霍普金斯大学新冠肺炎疫情最新统计数据显示，截至北京时间4月9日凌晨5时，全球累计确诊病例超150万，达1500830例，累计死亡87706例。

　　1 西班牙：疫情早期即有儿童感染，且无症状感染者多

　　作为疫情的重灾区之一，西班牙在2020年1月31日报告了第一个病例，随后，2月27日首都马德里也报告了第一个确诊病例。目前，西班牙的确诊病例已接近15万，死亡率约10%。

　　其中，COVID-19在西班牙儿童中的严重程度如何？

　　在疫情流行的前两周（2020年3月2日-3月16日），研究人员对马德里30家二级和三级医院的365名儿童进行了筛查，发现：

　　在第一周内，103名患者中有6名（5.8％）的测试结果为阳性；

　　第二周结束时，365名患者中有41名（11.2％）的测试结果为阳性。

　　截至2020年3月16日，马德里4695例确诊病例中有41例（0.8％）是18岁以下的儿童。但确诊患者中症状相符者占11%，并不高。

　　在这41名患儿中，有25名（60％）需要入院治疗，4名（9.7％）被送往小儿重症监护病房（PICU），4名（9.7％）需要鼻导管吸氧以外的呼吸支持。而根据近期发表于《Pediatrics》的中国儿童COVID-19流行病学数据，在中国，COVID-19患儿的重症或危重症人数不到3%。

　　虽然研究人员也表示由于严苛的筛查政策，接受筛查的儿童本身不多，且更容易筛出中度至重度疾病的儿童。但在中国儿童重症的比例很低，在西班牙却很高，表明需要更多的研究来了解这种疾病如何影响儿童。

　　同时，由于检测的灵敏度不高，研究人员认为，西班牙实际感染的儿童数量可能更高。

　　2 美国：已有3例儿童死亡病例，许多患儿症状不典型

　　截至2020年4月2日，美国已报告的149082例年龄已知的COVID-19病例中，2572例（1.7％）是发生在18岁以下的患者中，包含3例死亡病例。其中，1岁以下的婴儿占儿童COVID-19病例的15％。

　　本周，在对美国儿童COVID-19的疾病特征进行初步检查后，CDC表示对于成人COVID-19中的典型症状——咳嗽、发烧和呼吸急促，儿童患者中相对少见。

　　在18-64岁的成年人中，有93％至少有以上三种症状之一，而在18岁以下的儿童患者中这一比例约为73%。

　　在儿童青少年中，发烧（58％）以微弱优势成为COVID-19患儿的最常见症状，其次是咳嗽（54％）、呼吸急促（13％），但出现比例也都没有成人高。

　　“这些发现与关于中国<16岁的儿童COVID-19患者的报告基本一致，该研究发现仅41.5％的儿科患者发烧、48.5％出现咳嗽。”研究人员表示。

　　值得注意的是，在报告的78例无发热、咳嗽或呼吸急促的儿童病例中，有53例（68%）没有报告任何症状。但由于相关信息不完整，这些病例不能被归类为“无症状感染”。

　　尽管迄今为止在儿童中报告的大多数病例还不是很严重，但CDC还是提醒临床医生，应该对儿童中的COVID-19感染保持高度警惕，因为患儿可能不会出现发烧或咳嗽。而目前的预防措施也还不能松懈，因为病情较轻的患者和无症状的患者可能在疾病传播中起重要作用。

　　3 新加坡：即使没有呼吸道症状，COVID-19的婴儿也可以传播病毒

　　根据《内科学年鉴》上发表的简短报告，来自新加坡的研究人员提醒：COVID-19的婴儿尽管没有任何呼吸道症状，但仍可以通过护理人员的手直接或间接地污染周围的环境。

　　近期，新加坡KK妇幼医院收治了一名6个月大的婴儿，其父母都被确诊COVID-19并隔离。入院时婴儿并无症状，但通过鼻咽拭子确诊了COVID-19，且病毒载量很高。

　　除了入院第2天测到一个体温38.5°C外，整个住院期间，婴儿的一般情况良好，没有呼吸道症状，体格检查结果正常。

　　入院第二天，研究小组对婴儿的隔离环境和照顾婴儿的护理人员的个人防护设备进行了采样。

　　尽管婴儿没有呼吸道症状，但婴儿的被褥、婴儿床围栏和1米远的桌子都被发现对SARS-CoV-2呈阳性。虽然随着与婴儿的距离增加，这些物体表面病毒载量呈下降趋势，但桌子上的病毒载量出乎意料地高。

　　研究人员怀疑环境污染可能来自婴儿的哭泣或流口水。而桌子上的污染物可能是通过看护者直接接触而污染的，而不是从婴儿身上散落的飞沫。

　　这也再次提醒我们，照顾COVID-19患儿时，即使患儿临床表现很好，也必须穿戴适当的个人防护设备、保持良好的卫生习惯。

　　参考资料：

　　1.Tagarro A， Epalza C， Santos M， et al. Screening and Severity of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Children in Madrid， Spain. JAMA Pediatr. Published online April 08， 2020.

　　2. Coronavirus Disease 2019 in Children — United States， February 12–April 2， 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub： 6 April 2020.

　　3.Yung CF， Kam K， Wong MS， et al. Environment and Personal Protective Equipment Tests for SARS-CoV-2 in the Isolation Room of an Infant With Infection. Ann Intern Med. 2020; [Epub ahead of print 1 April 2020].

　　4. Even With No Respiratory Symptoms， Infants With COVID-19 Can Spread Virus - Medscape - Apr 03， 2020.