低剂量甲氨蝶呤长期应用有哪些不良反应？氨基葡萄糖有这么神奇吗？|一周风云

　　氨基葡萄糖治疗骨关节炎，要谨防药物过敏！

　　2月13日，澳大利亚风湿病学会声称：由于过敏等药物副作用，骨关节炎患者不应该出于治疗目的补充氨基葡萄糖。

　　氨基葡糖糖（也叫葡萄糖胺、葡糖胺或氨基葡糖），是人体内就有的一种氨基糖，主要存在关节润滑液和软骨中，但是随着年龄的增长，人体合成氨基葡萄糖的能力就会逐渐退化。

　　市面上的氨基葡萄糖补充剂，是一种从从虾、蟹壳中提取出来的甲壳素，然后再经过酸水解而成，临床常用来改善骨关节炎患者病情和软骨保护。目前，氨基葡萄糖是欧洲和中国药监部门批准的治疗骨关节炎的药物，在中华医学会风湿病学分会的骨关节炎诊断及治疗指南（2010）中，把氨基葡萄糖作为软骨保护剂，推荐用于治疗骨关节炎。而在美国则是使用比较普遍的食品添加剂，普通人在超市就可以自由购买。

　　澳大利亚风湿病学会此次发出警告，是由于澳大利亚药品监督机构（TGA）已报告了氨基葡萄糖的数百种过敏反应。近十年来，TGA报告了336例氨基葡萄糖（以及另一种用于骨关节炎的补充剂软骨素）的副作用。其中，有263例属于过敏症，从轻度到重度不等。

　　这其中的原因可能是氨基葡萄糖为水产品中的提取物，所以对于有些对海产品过敏的的人，在服用时应该谨慎。此外，其他过敏原因尚未知晓，但有 3 类人要特别注意：

　　服用抗凝药物“华法林”的人

　　有糖尿病的人

　　有肾脏问题的人

　　《柳叶刀》：未来几十年，骨质疏松性骨折将会急剧上升！

　　《柳叶刀-风湿病学》最近发文称：由于高龄患者跌倒和骨折的风险逐渐增加，骨质疏松症相关的骨折数量预计将在未来几十年急剧增加。

　　骨质疏松是一种病患群体非常大的疾病，临床分为原发性和继发性两个大类。原发性骨质疏松一般发生在绝经后的女性身上，5--10年以内，是高发期。特发性骨质疏松主要发生在青少年身上，比较少见。继发性骨质疏松可以由任何影响骨代谢的疾病、药物导致，或者像骨折等可以明确的原因导致。类风湿关节炎，就是一种可以继发骨质疏松的疾病。

　　骨质疏松具有骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折的特征。2013年国际骨质疏松基金会报告称，全球每3分钟就有1例骨质疏松性骨折发生，约50％的女性和20％的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折，50％的初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折。骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年人致残和致死的主要原因之一。

　　由于目前尚未充分诊断和治疗骨质疏松症，预计在未来几十年中，高处跌倒和骨折的高风险老年患者数量将急剧增加，而且大多数国家抗骨质疏松药物的处方正在减少。骨质疏松症治疗不充分的原因包括：

　　医护人员对骨质疏松症的认识不足，患者则认为这是不可避免的老龄化；

　　患者由于担心某些抗骨质疏松疗法的副作用，自行停药；

　　非药物疗法不受重视，例如对补充维生素D和钙、增加运动量等；

　　现有药物疗效尚佳，但仍需要开发和评估用于预防和治疗骨质疏松症的新颖治疗方法。

　　但目前而言，我们应该通过护理系统加强对骨质疏松性骨折高危患者的筛查，或者改善对当前治疗策略，以持续降低骨质疏松性骨折的风险。

　　连续应用低剂量甲氨蝶呤23个月，会有哪些不良反应？

　　低剂量甲氨蝶呤（LD-MTX）是全球系统性风湿病最常用的药物，并且是类风湿关节炎的一线药物。尽管甲氨蝶呤已经在临床广泛使用了30多年，但关于不良事件（AE）发生率很少有来自于随机、安慰剂对照试验的数据。

　　一项在北美洲展开的随机对照试验，招募了6158例患者，中位随访时间为23个月，中位剂量为15 mg / wk。在随机分配的参与者中，男性为81.2％，中位年龄为65.7岁，中位体重指数为31.5 kg /m2。在分配给LD-MTX的2391名参与者中，有2080名（87.0％）具有明显AE，其中胃肠道反应（HR，1.91 [CI，1.75-2.10]），肺部疾病（HR，1.52 [CI，1.16-1.98]），感染性疾病（HR=1.15 [CI，1.01-1.30]）和血液相关疾病（HR，1.15 [CI，1.07-1.23]）风险升高。

　　研究表明：与安慰剂相比，LD-MTX的使用与皮肤癌、胃肠道反应、感染性疾病、肺部疾病和血液相关疾病AE的风险（小至中等）升高有关，而肾脏相关AE则降低。

　　参考文献：

　　1、https：//medicalxpress.com/news/2020-02-advice-glucosamine-arthritis.html

　　2、https：//www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(19)30136-5/fulltext

　　3、https： //annals.org /aim /article-abstract /2761423 /adverse -effects -low -dose -methotrexate -randomized -trial