三级医院声明“不允许西医开中药”！二级医院选择沉默会更被动吗？

　　医院转型：处方自觉自律，“继续等”不如“现在做”

　　广东省人民医院宣布：自2019年11月1日起，该医院仅中医、中西医结合类别的医师才可以开具中药饮片及中成药，其余非中医类别医师不能开具中药饮片及中成药。据了解，广东省人民医院在2018年三级公立医院绩效考核排名全省第一。

　　思考：

　　在我看来，广东省人民医院的快速决断，是处方自觉自律的表现。顺应医疗改革和政策要求、正视临床处方的问题隐患，既不做模糊处理、扭扭捏捏，也不想钻空子、开后门，相比其他地方和单位，力争提前转型。

　　这样的勇敢改革者，率先逃离旧政策半衰期，积极尝试转型的适应期。被削弱的创收部分、被波及的科室部门一样会有阵痛，但医院有决心、有信心，就更有可能化被动为主动，使改革总损失降为最小。

　　一家医院也好，一个人也好，总精力都有限。把心思放在改善问题、积极学习的正能量方向，能在集中解决专门问题的过程中，有盘整、有调控、有战术，乃至有战略的后驱力，反之，总是处于纠结中就永远达不到自己想要的效果。

　　广东省人民医院的这一则内外通告，并不能囊括它所进行的所有改革。有些试点改革，外地或许不具备条件，不可简单复制。对于经济较发达地区的一些医改试验及经验，其精神值得鼓励、学习。

　　公立医院的改革也给社会办医的效率提出了与时俱进的竞争命题。假如千千万万的三级、二级公立医院均效仿上述这家医院的做法，见贤思齐、见不贤而内自省，那社会办医恐怕仅有掌握差异化、多样性优势了。

　　互联网医疗的行情预期跌宕起伏，但互联网医疗本质上要依仗：用什么理念、什么方法做医疗，医疗完成得怎么样，不好的医疗如何改善。将处方管理制度、医疗服务特点做声明和备案，就是有很份量的底色。

　　前有声明、上有制度，内有管控、外有监督，既要激励、还重惩罚，不惜将明知故犯的行为查处穿透到医者个人，不吝对医院医师是否依规操守进行飞检，公立医院改革、社会办医、互联网化，不管做什么都能成功。

　　处方管制：有一个早已成果显著的管理办法

　　2012年，原卫生部发布《抗菌药物临床应用管理办法》；随后，各省配套出台《抗菌药物临床应用分级管理目录》；2015年，原卫生部发布《抗菌药物临床应用指导原则》。

　　抗菌药物临床应用实行分级管理，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用、限制使用和特殊使用级，使用人治的办法加强监管。

　　一线用药使用，临床各级医师可选；二线用药使用，主治及以上医师需说明理由；三线用药使用，应有指征、专家会诊或本科主任同意，由副主任医师及以上签名后使用。

　　医院药事管理委员会有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。医院的分级管理目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。

　　思考：

　　抗生素滥用，是全球性的健康隐患问题，在我国也十分突出。抗菌药物临床应用分级制度，是我国医药行业排除各方面阻碍，坚持建立起来的一套处方管理专项办法。

　　这套制度是对临床药事服务不科学、不负责、不问责的问题现象下手，对涉及的原研药、仿制药、创新药做充足客观比较，堪比后来的一致性评价和带量采购更伟大。

　　一方面，是它借重并发挥药事管理委员会的作用，使医药技术能释放话语权，为所提出的观点、所坚持的决定负责，将根据备案内容在必要时向任何方面的质疑做解释。

　　另一方面，它强制、规范了临床处方行为，将抗菌药方管制纳入医院经营管理、绩效管理，不断验证着医院信息化有效运行。给予这种改革再高的效用评价都不过分。

　　政策未及：二级医院必须追上改革，多做尝试

　　7月1日，国家卫健委公布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》，其中对药品处方管理作了明确规定。卫健委的新规定并没有一刀切地禁止西医开中药，而是鼓励包括西医大夫在内的“其他类别医师”学习中医药理药性，用好中成药，规范处方管理。

　　9月4日，山东省卫健委发文明确中成药处方权限制问题，对县级（二级）医院暂不做硬性要求。

　　9月9日，贵州省卫健委明确指出：对西医开具中成药处方主要用于三级公立医院绩效考核工作。

　　10月11日，安徽省卫健委明确：中成药处方管理有关规定，二级医院暂不做硬性规定。

　　思考：

　　国家斩钉截铁支持中医药，才会坚决要求把专业药事交给专业部门来做。西医有自己的专业和作业，对不让开中成药的西医部门来说，不但要保持业务特点，而且有必要做实做强，使西医部门显示气概、发挥价值。

　　随着一些省级政策及解读出台，很多二级医院暂时松了口气，其西医部门大概率会继续开出中成药处方几年，这个做法在合理性和未来趋势上是不可持续的。建议配合眼下经营需要，科学尝试并做好中西医结合。

　　主要路径不是请西医学习中医理论，而是设立中医部门、重视组织跨越中西医部门的会诊，当然，这一改革动作必须建立在实事求是、尊重需求、有效供给的基础上进行，从中医药振兴和慢病管理角度有可行性。

　　二级医院中西医部门还能转诊患者到三级医院西医部门。二级医院、仿制药都处在各自行业的鄙视链中，可它俩在医药版图中占有着绝对的数量和规模，仿制药此刻已如芒在背，二级医院插翅难逃马作的卢飞快。