不再雇佣吸烟者！美国超强“控烟令”来了！

　　近日，美国俄亥俄州代顿市发布“惊人”消息称将不再雇佣任何使用尼古丁或烟草的人。市政官员表示希望通过这样的方式为人们打造一个更加健康的工作环境，同时节省医疗开支。

　　对于为什么会做出这样的规定，代顿市人力资源总监Kenneth Couch给出的解释是：“有研究表明，吸烟的员工每年需要额外花费大约6000美元的直接医疗费用，而且吸烟会导致员工的工作效率下降。”

　　代顿市下达如此严格的“控烟令”，足以看出控烟的决心。相比较而言，中国版的“控烟令”就显得有点弱了。

　　近期，国务院办公厅也印发了“关于实施健康中国行动的意见”，在“主要任务”中明确提出“实施控烟行动”：鼓励领导干部、医务人员和教师发挥控烟引领作用。

　　同时，在《健康中国行动（2019—2030年）》中对控烟行动进行了明确的规定：

　　公务活动参加人员不得吸烟、敬烟、劝烟；

　　医务人员不允许在工作时间吸烟，并劝导、帮助患者戒烟；

　　教师不得当着学生的面吸烟。

　　为什么不管是中国还是美国，都在极力控烟？吸烟到底有哪些危害？

　　吸烟带来沉重的经济负担

　　吸烟是导致我国人群多种疾病发生和死亡的重要危险因素，吸烟者的死亡率是不吸烟者的1.19倍。

　　中国作为世界上最大的烟草生产国和消费国，2010年全国吸烟人数就已经超过3亿，每年因为吸烟死亡的人数也达到了100万，超过了艾滋病、疟疾和结核病导致的死亡人数之和。WHO预测，到2025年中国每年将有200万人死于烟草相关疾病，这必将给社会带来巨大的经济损失。

　　据统计，2008年我国35岁以上成人归因于吸烟的经济负担共计22，372，443.4万元，其中直接经济负担3，908，417.4万元，占17.5%；间接经济负担为18，464，026.0万元，占82.5%。

　　另外的一项统计数据也显示：2013年我国35岁及以上成人归因于吸烟的总减寿年数为767.46万年，每位因吸烟而早亡的人约损失15年的期望寿命，即约损失10年的有效工作时间，一定程度上造成了健康劳动力丧失，给国家及社会带来了沉重的经济损失。

　　吸烟使患病的风险增加

　　烟草中含有的有害成分多达3000余种，包含烟碱、焦油、一氧化碳、醛类、氮化物、烯烃类、尼古丁类等等。而这些物质将对全身各脏器造成严重的伤害。

　　CHEN发表在《新英格兰医学杂志》上的文章表明，2005年中国67.3万人死于烟草相关的疾病分别为肺癌、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD），我国40-79岁人群中吸入烟草所致死亡的前3类疾病分别是癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病。

　　吸烟致癌

　　香烟烟雾中的70多种成分被确定为致癌物，这些物质与DNA相互作用，形成DNA加合物，引起细胞中遗传物质发生改变。吸烟是导致肺癌的主要原因，全球2/3以上肺癌死亡由吸烟所致，在家中或工作场所接触二手烟雾也会增加罹患肺癌的风险。但是戒烟10年后，罹患肺癌的风险降至吸烟者的一半左右。

　　除了会引起肺癌，吸烟还会增加乳腺癌、结直肠癌、食管癌等癌症的发生风险。并且吸烟还会降低头颈部癌、肺癌等烟草相关性癌症患者的生存率，影响癌症治疗的效果，降低患者的生活质量。

　　吸烟伤肺

　　我们都知道，COPD与肺癌一样都是吸烟相关性疾病。中国有6成以上吸烟者死于慢阻肺，而吸烟者患慢肺阻几率是不吸烟者的3.51倍、死亡风险是不吸烟者的9倍。

　　另外，吸烟也是引起慢性支气管炎、肺气肿、肺心病最常见的因素。世界卫生组织曾宣布，在65岁以下的男性中，75%的慢性支气管炎、肺气肿是由吸烟所致。在临床治疗方面，几十年的实践早已证实，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者戒烟后，其治疗好转率明显高于继续吸烟者，其复发次数也明显减少。

　　吸烟伤心

　　吸烟是心血管疾病的危险因素之一，能导致急性血流动力学改变，如心率、冠状动脉血管阻力、心肌收缩力、心肌需氧量增加。

　　吸烟能导致内皮功能损伤、动脉粥样硬化、炎症、血脂代谢异常以及抗血栓形成因子和促进血栓形成因子的改变，参与诱发和加重动脉粥样硬化、血栓形成和心血管事件；

　　吸烟可以通过刺激交感神经系统，促进肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌，导致每搏输出量增加，使得血管内血流量增加，同时全身小血管痉挛变窄，发挥高血压效应；

　　吸烟也可以通过减少心脏供氧量， 诱发心肌缺血缺氧，导致心绞痛和心肌梗死；

　　吸烟还可以通过诱发心肌细胞凋亡而导致心力衰竭和心肌病。

　　有研究表明，烟草吸入者的心血管疾病死亡风险是非吸烟者的1.57倍， 而吸烟者戒烟或者不再吸入二手烟、三手烟1年以后， 其死亡风险明显下降了37%。

　　二手烟、三手烟对不吸烟者危害巨大

　　虽然与发达国家相比，我国女性的吸烟率较低，但是因为男性吸烟者很多，所以超过一半的女性每天都处于二手烟、三手烟的环境中，成为二手烟、三手烟的主要受害者。

　　无论是家庭还是工作场所中的二手烟均可导致不吸烟的中国女性冠心病的发生率升高100%-150%，家庭和工作场所的双重二手烟暴露有协同作用（冠心病发生风险增加200%-300%）。

　　我国学者的一项研究估算了中国人群中由于二手烟导致冠心病和肺癌的死亡人数，结果显示，在2002年，30300人因为二手烟死于冠心病，22000人由于二手烟死于肺癌，估算因为二手烟而死亡的人数已超过10万人。

　　三手烟的概念大家可能相对陌生。实际上它是指烟民“吞云吐雾”后残留在衣服、墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的烟草残留物。

　　前段时间，JAMA子刊发布全球首个人体试验探究三手烟的危害。研究结果表明，健康女性在受三手烟污染的空间里待3个小时，鼻腔上皮细胞就有389个基因表达严重不正常。而这些受影响的基因大多与线粒体活性、氧化应激、DNA修复、细胞存亡有关。

　　所以吸烟者不要觉得在室外吸烟就不会伤害家人，也不要觉得开窗通风能够清除“三手烟”。因为三手烟可以在物体表面停留很长时间，甚至几个月都不会消失。它们会重新回到空气中，危害人体。

　　最后小编真心地希望身边的人不吸烟：

　　我希望他可以免受吸烟的危害；

　　我希望自己可以免受二手烟、三手烟的危害。

　　参考资料：

　　[1] https：//www.foxnews.com/health/ohio-citys-ban-on-hiring-smokers-vapers-could-be-slippery-slope-some-fear

　　[2] 杨练， 毛正中， et al. 我国2008年归因于吸烟的疾病经济负担研究[J]. 中国卫生经济， 2010(7).

　　[3] 杨练， 黄云霞， 孙群， et al. 归因于吸烟的疾病间接经济负担测算研究：基于全收入法[J]. 中国卫生经济， 2015， 34(12)：79-81.

　　[4] CHEN R. Mortality Attributable to Smoking in China. (2009). New England Journal of Medicine， 360(18)， 1911–1911.doi：10.1056/nejmc090277

　　[5] 左晶晶，陈晨，曾曼丽，李曼，胡章威，陶泽璋.吸烟与癌症相关性的研究进展[J].现代生物医学进展，2017，17(16)：3180-3183.

　　[6] 辛建臣. 吸烟与呼吸系统疾病关系的研究进展[J]. 北方药学， 2005， 2(1)：32-35.

　　[7] 郭建君， 郭航远， 池菊芳， et al. 吸烟对心血管疾病的影响及最新进展[J]. 中国全科医学， 2017(27)

　　[8] Pozuelos， G. L.， Kagda， M. S.， Schick， S.， Girke， T.， Volz， D. C.， & Talbot， P. (2019). Experimental Acute Exposure to Thirdhand Smoke and Changes in the Human Nasal Epithelial Transcriptome. JAMA Network Open， 2(6)， e196362. doi：10.1001/jamanetworkopen.2019.6362