患者索赔230万并要求医方公开赔礼道歉，发生了什么？

　　外科绝对是医疗诉讼的重灾区，虽然目前手术程序已然非常完善，术前评估、讨论、小结、患者知情同意、麻醉访视，术中密切观察、积极治疗、认真护理，详尽记录，但仍旧风险重重。特别是骨科、神经外科，这些科室实施的手术与神经、血管密切相关，风险防不胜防。

　　案件回顾

　　患者老田，58岁，主因“左侧臂丛神经损伤后疼痛7年，截肢术后7月余”入住北京某三甲医院神经科治疗。

　　病历中记载：患者7年前因摔伤导致多发伤，伴左侧臂丛神经损伤及左上肢活动障碍，当时接受了“左肩胛骨、左锁骨、左侧多发肋骨骨折固定术”。术后左上肢活动障碍未好转，恢复期出现左手疼痛，止痛药物治疗效果不佳。

　　7月前，患者为缓解左手疼痛于昆明某医院行左上肢截肢术，术后残端及患肢疼痛。入院后医方为患者实施“脊髓背根入髓区切开术（左）”，后因椎管内腔隙变窄，脊髓受压水肿，次日二次行椎板切除减压术。术后患者出现右上肢、双下肢无力，双侧乳头下感觉消失，并出现肺部感染、泌尿系感染、脓毒血症等并发症，经气管切开呼吸机辅助呼吸治疗，住院28天后出院。后继续在医方间断接受康复治疗1年余，患方认为医方在诊疗过程中有过错，导致患者目前的损害后果，诉至法院，要求赔偿各种费用230余万元，并公开赔礼道歉。

　　法院委托第三方鉴定机构对本案进行了鉴定。鉴定意见书指出，医方对患者诊断明确，第一次手术具有手术适应证，符合诊疗规范；术后患者脊髓水肿受压，医方根据体征和影像资料行二次手术减压，有手术适应证，手术方式选择正确。但医方诊疗过程中存在过错，主要表现在：

　　1. 患者术前MRI颈4-6椎体水平脊髓内略偏左侧见条状异常信号，医方在术前讨论中没有对此异常信号加以分析讨论，也没有拟定有针对性的措施以避免术中可能出现的问题，未尽到谨慎注意义务，存在过错。

　　2.患者吸烟史30余年，可能存在肺功能不佳的情况，医方在术前未对肺功能进行评价或请呼吸科会诊协助评估，存在缺陷。

　　3.患者术后因脊髓水肿加重了损伤范围而增加了脊髓受压的严重程度，与医方手术操作过错有关。而医方术后病程记录未显示术后双下肢肌力减退的变化过程，未及时发现并解除颈椎水肿，导致患者20小时内下肢肌力降为0级，说明医方未重视对术后病情的观察。

　　4.患者术后出现呼吸急促、血氧下降等情况，医方仅给予吸氧治疗，未及时气管插管，未及时行血气分析检查，未及时给予有效呼吸支持，直到血氧饱和度下降至65%时才气管插管，吸出大量黄色粘痰和痰栓。医方在此期间忽视患者病因分析及病情评估，未积极治疗，加重了患者的病情，存在过错。

　　鉴定意见书同时指出，患者疾病复杂，增加了手术难度和意外损伤的风险，既往胸部外伤史和吸烟史对术后恢复产生不利影响。综合判定，建议医方承担共同责任。同时判定患者伤残等级四级，需完全护理依赖，建议护理人数1人，建议配置助推轮椅、防褥疮坐垫、便器等残疾辅助器具。

　　根据鉴定结果，患方申请一次性判决20年的护理费、采集辅助器具费等费用，医方认为判决时已经60岁，应判决3年的费用为宜。最终，法院判决酌情考虑5年的护理费，5年以后再另行起诉，后续治疗费以实际发生为准另行起诉，赔礼道歉之请求依据不足，不予支持。

　　最终法院判决医方承担50%责任，赔偿患方医药费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费、复印费、精神损害抚慰金、鉴定费、差旅费、讼费等费用84万余元。

　　手术有风险，实施需谨慎

　　外科医生因为涉及到手术治疗，承担着更大的风险。有句顺口溜：“要想富做手术，做完手术告大夫”，这反映出目前医患关系的不正常，也反映出外科医生面临着更高的风险。内科患者疗效不佳，患者家属可能会怀疑治疗方案有误，但如果手术未达到预想效果，患者家属常常会肯定地说“就是手术做坏了”。

　　患者家属不理解“意外”，但诊疗过程中就是存在某些意外，因为每个患者体质不同，临床表现不同，疾病情况不同，对药物反应不同，每个医生的判断也不同。有医生说，病理是复杂多变的，有时就像地震海啸一样，令人措手不及。看着很健康的人可能突然发生猝死，简单的疾病也可能莫名其妙地迅速恶化。这时，患者家属会忘掉手术同意书签署时医生提示的各种风险，把所有责任全部推给医院。