2019年医改会议，总理划了啥重点？这个解读真到位……

　　5月17日晚19：30，中国政府网公布了一个简单的新闻稿《李克强对2019年全国医改工作电视电话会议作出重要批示》，稿子不到1000字，里面主要讲了李克强总理对会议的批示，以及孙春兰副总理的会议讲话概要。大多数内容都是之前医改思路的延续，但字里行间、见微知著，透露了非常重要的信息。

　　李总理怎么评价2018年的医改成绩？他在批示中说“药品集中采购、抗癌药降价、公立医院综合改革等重点任务取得新成效”，这三点是政府高层们认可的去年医改亮点。

　　在批示后半部分，李总理基本上讲了四个工作方向：

　　1.深入实施健康中国，广泛开展健康促进。这个工作方向主要谈慢病防治，是医改大策略；

　　2.药品采购和保险支付。这个指向医保改革，代表的是需方力量，其中药品采购排在最前面；

　　3.医疗服务改革（包括区域医疗中心、互联网+医疗、社会办医），这个方向主要指向供给端改革；

　　4.发挥中医药作用，这个基本上每次领导讲话都会重复说一下。

　　在报道的后半部分孙春兰副总理讲话部分，孙总理提出：“坚持预防为主，解决看病难和看病贵问题，深化三医联动改革，坚定不移推动医改向纵深发展”，这段话可以认为是政府的医疗改革“总纲领”：“坚持预防为主”是总策略；“解决看病难和看病贵问题”是医改的总目标；“深化三医联动改革”，也即“医疗、医保、医药联动改革”是医改的主路径；“坚定不移推动医改向纵深发展”是什么意思？一个是表明态度，说明政府改革的决心是很大的，另外是说，医改到了“深水区”，到了不得不做利益调整的纵深阶段。

　　孙春兰副总理的讲话精神，和李克强总理的批示要点高度吻合、也分为四个方向：

　　1、推动健康中国、重视慢病预防和中医；这一部分是李克强总理批示1、4两点的综合；

　　2、药品集中采购和医保支付改革，其中“及时完善和全面推开国家组织药品集中采购制度，推动降低药品和高值医用耗材虚高价格”非常关键；

　　3、医疗服务端改革和医药保障，和李克强总理批示一致；

　　4、医疗扶贫。

　　我们对比一下两者，就会发现：两位领导人的讲话基本一致。但是孙春兰副总理的讲话暗藏玄机——“及时完善和全面推开国家组织药品集中采购制度”，考虑到李克强总理批示对去年的医改成绩肯定的第一点就是“药品集中采购”，很显然2019年，国家组织药品集中采购制度的“全面推开”已经如箭在弦，而且集中采购的范围也将从药品向“药品和高值医用耗材”扩展。纵观整篇新闻稿，这点是之前政府高层讲话所没有明确过的。

　　综上所述，2019年医改推动“三医联动改革”，仍然是改革的主路径，但是与之前不同的是：“药品集中采购”经过前期的“4+7”带量采购试点后，将“全面推开”：地域上从局部城市推向全国市场、品类上从药品推广至高值耗材。

　　你Get到了吗？

　　最后，笔者要叨叨两句。“4+7”药品带量采购前期试点影响极大，总体上产业界、医疗界是认同的，但并不能根本解决当前的医疗问题——孙春兰副总理讲话中的“同步推进医疗价格、医保支付、薪酬制度等综合改革”恐怕更为重要。

　　在医疗服务价格改革不能很快推进、医者薪酬制度改革滞后的情况下，如果只有“药品集中采购”一项改革单兵突进，虽然简便易行、影响力大，但是要获得改革的总体效果是很难的——要知道之前发改委几乎每年都降低药品价格，效果如何今天早已盖棺论定。

　　同时，笔者也非常担心，能治病的化学药品、生物类制品大幅度降价，确实是节省了医保资金，但是在医生收入补偿机制不到位的情况下，不治病的“辅助用药、中药、神药”的销量将会大幅上升，只要有心人调查下临床用药的变化，当可得到实证。

　　附录：信息来源“中国政府网”

　　李克强对2019年全国医改工作电视电话会议作出重要批示

　　2019年全国医改工作电视电话会议5月17日在京召开。中共中央政治局常委、国务院总理李克强作出重要批示。批示指出：过去一年，围绕提高基本医疗卫生服务水平、更好满足人民群众健康需求，各地区、各有关部门协同努力，积极推进医药卫生体制改革，药品集中采购、抗癌药降价、公立医院综合改革等重点任务取得新成效。谨向广大医改工作者和医务人员致以诚挚问候！要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党中央、国务院决策部署，以更大力度、更有效举措推进医改各项工作。深入实施健康中国战略，广泛开展健康促进活动，进一步加强癌症等重大疾病预防筛查、早诊早治，做好常见慢性病防治。推动药品采购使用、医保支付、分级诊疗等改革取得新突破，巩固基本医疗保险对近14亿人口的基本保障作用，积极发展多种形式的补充医疗保险，进一步提高大病保险报销比例，在区域医疗中心建设、“互联网+医疗健康”等方面取得新进展，积极促进社会办医持续健康规范发展，发挥好中医药防病治病独特优势，更有效推动解决看病难看病贵问题，为保障人民群众健康、全面建成小康社会作出新贡献！

　　国务院副总理、国务院医改领导小组组长孙春兰出席会议并讲话。她强调，要深入贯彻习近平总书记关于卫生健康工作重要指示精神，认真落实李克强总理批示要求，以大卫生大健康为统领，一以贯之地落实一个理念、突出两个重点，就是坚持预防为主，解决看病难和看病贵问题，深化三医联动改革，坚定不移推动医改向纵深发展，不断增进人民群众健康福祉。

　　孙春兰指出，过去一年医改工作取得积极成效，但与群众期待相比还有一定差距。要把预防为主摆在更加突出的位置，推进健康中国行动，开展癌症、慢性病等疾病的预防筛查、早诊早治，优化基本公共卫生服务，发挥中医药在防病治病中的优势和作用，努力使广大群众不得病少得病。及时完善和全面推开国家组织药品集中采购制度，推动降低药品和高值医用耗材虚高价格，做好基本药物、急（抢）救药等供应保障，同步推进医疗价格、医保支付、薪酬制度等综合改革，切实减轻群众看病负担。加快推进区域医疗中心建设，完善医联体管理，发展“互联网+医疗健康”和社会办医，优化资源布局，促进分级诊疗。加强药品疫苗、医疗服务质量监管，守好健康安全防线。扎实推进健康扶贫，精准补齐贫困地区健康发展短板，强化大病保障，防止因病致贫返贫。