普通医用耗材阳光采购方案出炉，医院回归主体地位

　　耗材，泛指消耗很频繁的配件类产品。在医学通常指的是医药器械日常运作、维修、维护所需要的材料和普通一次性耗材，在医疗界耗材的定期更换是各大医院的一大花费。

　　当前，医用耗材价格虚高问题，已经成为各级政府广为关注、人民群众十分关心、社会各界反映强烈的热点难点问题之一。

　　那么怎么才能在保证质量的前提下，降低虚高价格，遏制购销环节不正之风，进而减轻群众医疗费用负担呢？实施医用耗材网上阳光采购是各地近年来的有益探索之一。

　　最近，陕西省卫计委出台了《陕西省普通医用耗材阳光采购实施方案》（以下简称《方案》），期待能够在这方面做出进一步的探索和努力。

　　那么何谓阳光采购？阳光采购是指公开、透明、科学地获取所需物资、产品、服务的标准形式。那么，实施医用耗材阳光采购了，对临床医生会有哪些影响呢？

　　1.阳光采购能在多大程度上挤干水分？

　　《方案》指出，全面实行普通医用耗材网上阳光采购，主要要实现三个目的。

　　一是促进采购交易公开透明；

　　二是价格实行左右和上下联动，品种、质量实行动态调整；

　　三是健全平台监管功能，促进普通医用耗材的合理使用。

　　《方案》要求，全省公立医疗卫生机构必须通过采购平台采购普通医用耗材。鼓励其他机构自愿参加网上阳光采购。

　　在采购流程方面，按照“分步实施，参考价挂网、阳光采购、动态调整”的原则，采购平台集中申报，资质审核，对有陕西省医疗卫生机构现行采购价格的，企业填报“全国最低价”和“陕西最低价”，经省内医疗机构价格核查公示后取其低价作为“参考价”挂网。医疗卫生机构根据挂网信息选择企业和产品，在平台上采购并上报实际采购价格、数量等相关信息。对没有陕西省医疗卫生机构现行采购价格的，进入“备选品种目录”，实行备案采购。所有品种实行全程监管和动态管理。对使用量大且相对稳定的普通医用耗材（含体外诊断试剂），逐步实行量价挂钩、带量采购。

　　《方案》指出，挂网周期原则上为二年。在挂网周期内，建立网上采购动态监管机制，对挂网企业、品种、价格根据市场和政策变化，实行动态管理，适时进行调整。

　　从《方案》以上设计看，理论上似乎可以挤干价格虚高的水分，而没有了价格水分，医生也就少了利益刺激，少了不合理使用的“诱惑”，购销环节不正之风也就能够得到有效遏制，进而减轻群众不合理医疗费用负担。

　　2.临床供应及质量会不会出现断货？

　　《方案》规定，普通医用耗材阳光采购目录主要包括：注射穿刺器械、医用卫生材料及敷料、手术室常用医用耗材、麻醉科耗材、医用X射线附属设备及部件、血站及血库用耗材、术前诊断模型、检验试剂等。

　　它不比高值医用耗材，有那么大的利润空间。但由于其品种更多，使用范围更广，其中价格虚高引发的“微腐败”也不可忽视。但管住了价格，会不会像低价药品一样出现质量问题，会不会出现断供，又是医生担心的。

　　那么在这方面，《方案》做出了哪些安排？

　　一是备案采购。

　　《方案》指出，医疗卫生机构有下列情形之一的，可实行备案采购。

　　（一）省采购平台公布的挂网品种中没有相应的挂网产品，临床确实需要（包括抢救危重病人、特殊人群、特殊病种、医学科研等）的普通医用耗材；

　　（二）省采购平台公布的挂网品种中有企业挂网，但因各种原因不能正常供应，临床确实需要的普通医用耗材，或与挂网产品的价格相比明显偏低的普通医用耗材。

　　医疗卫生机构备案采购按照“临床必需”的原则，应优先选择使用“备选品种目录”内产品。备案采购医用耗材总金额不得超过本机构全部医用耗材采购总金额的5%。

　　二是明确各方当事人责任和义务。

　　要求采购人不得在执行普通医用耗材挂网品种目录前出现不良“大库存”。采购的所有品种和采购全过程必须通过采购平台完成。禁止从非规定渠道采购。医疗机构要根据平台要求，在采购平台上如实填报数量和实际采购价格等信息。医疗卫生机构与配送企业结算货款的时间，自普通医用耗材入库之日起不得超过90日。

　　要求配送企业必须保证充足的货源，具有满足采购人临床需求的配送能力。不论医疗卫生机构路程远近及采购数量和金额多少，均应按合同保证配送。配送企业应建立快速、高效、反应灵敏、灵活多样的配送机制，做到快速、安全、便捷的配送服务，满足医疗卫生机构的临床需要，挂网医用耗材配送到位率达到100%。急救医用耗材4小时内送到，节假日照常配送；其它医用耗材12小时内送到，最长不超过48小时。

　　实际上，陕西省实施普通医用耗材阳光采购并不是什么新创举，三年前，该省就全面实施了医用耗材网上阳光采购。2015年8月10日陕西省卫计委就下发了《陕西省医用耗材网上阳光采购实施方案》。

　　根据实施方案，该省对高值医用耗材（含血管介入类、神经外科、起搏器、骨科植入等9大类）和普通医用耗材（含注射穿刺器械、手术室常用医用耗材等8大类），实行分类别、分批次逐步推进。

　　首批启动血管介入类，第二批启动骨科植入类，第三批启动神经外科、眼科、口腔科、体外循环及血液净化，第四批启动非血管介入类、补片、吻合器、医用高分子材料，第五批启动电生理、起搏器类，第六批启动普通医用耗材。

　　实际上，今天实施的普通医用耗材阳光采购是原安排的第六批。当初，实施医用耗材网上阳光采购，突显“阳光公开”思路，其目的是让医院回归医用耗材采购的主体地位，规范医用耗材的采购和使用，降低虚高价格，缓解群众看病贵问题。然而，这方面的成效到底有多大，似乎没有一个权威可信的评估报告。因此，如今，继续推进，是否能够实现预期目的，也许还得拭目以待，包括对临床医生的影响，也有待观察。