5大方向！总理给2018医改划重点了

　　2018年我国医疗管理领域有哪些重点工作？分级诊疗如何布局？公立医院改革走向怎样？医护人员待遇会提高吗？ 8月27日，2018年全国医改工作电视电话会议在京召开。中共中央政治局常委、国务院总理作出重要批示。

　　今天（8月28日），国务院办公厅随即印发了“深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知”，对2018年下半年医改工作划出了“重点”。

　　1.持续加大医疗、医保、医药联动改革力度

　　中国社会保障学会会长、中国人民大学教授郑功成曾撰文指出，医改关乎基本民生，“三医联动”是医改走向成功的关键所在。只有整体协同推进，才能真正实现医保公平化、基本医疗服务公益化、医药供应市场化，最终实现综合效益最大化。

　　前不久，刚刚履新的国家医疗保障局局长胡静林，将首访地定在了三明，并提出要“推广福建医保改革模式”。据“医学界”了解，在福建三明，三保就得到了统一管理，医保对公立医院药品的采购价格具有绝对的主导权。

　　国家医保局组建后，相应的购买能力和谈判能力都会增强。将医保相关职能统到一个部门来管理后，信息的完整性、政策的统一性将会加强。机构改革后将有利于三医联动推动，接下来的改革将会在三医联动方面持续发力。

　　2.努力降低虚高药价

　　针对药价虚高的问题，李克强总理已经作出了诸多批示。

　　2018年4月、6月，李克强两次就抗癌药加快审批、降低关税、集中采购、纳入医保等“降价保供”问题召开国务院常务会议。5月1日起，进口抗癌药品实施零关税并减按3%征收进口环节增值税，两大税收减免给业界带来了很多想象空间，之后，相关政策接踵而来。

　　长期以来，我国的医疗体制，对这个总的原则，缺乏清晰的描述、更缺乏有力的贯彻。这实际上是多个政府部门监管失效的结果。在此番全国医改工作电视电话会议上，国务院副总理孙春兰也强调，加快抗癌药降价、国家药品集中采购试点、完善基本药物制度以及强化监管等工作，挤压药价水分，确保质量安全。

　　李克强总理4月份在国务院常务会议上的决议，是“以开放促竞争、以竞争促创新、以创新求进步”的表现，而医疗行业也期待用政府减权、限权和监管改革，换来市场活力和社会创造力释放。只有如此，降低虚高的药价才能落到实处。

　　3.深化公立医院改革

　　本次全国医改工作电视电话会议明确提出了要“深化公立医院改革”。公立医院属于医改的“大头”，公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。抓住公立医院这个“牛鼻子”，体现了本轮医改方向上的正确性。

　　然而，公立医院的改革长期以来是我们医改当中的难点，也是进展最慢的领域。关注医改的人都知道，公立医院改革一直是医改的一个重点和难点。中央部委多次发文，虽然也提到了公立医院改革，但整体还是避重就轻，因此公立医院改革一直在“深水区”徘徊。

　　分析人士认为，公立医院改革的核心在于政府把人财物的权利真正下放给医院，这个改革对于政府有关负责医疗部门来说是一个“非常悲痛”的改革，涉及到权力的分割，因此一直进展缓慢。

　　进一步深化公立医院改革，建立健全综合监管制度，也对公立医院改革提出了具体的指导意见。而对于公立医院改革的核心，习近平总书记早已指明了方向——围绕探索建立现代医院管理制度，建立和完善医院法人治理结构的内部运行机制。

　　4.完善分级诊疗制度

　　“分级诊疗改革是医改的重中之重。”大医院人满为患和基层医疗机构利用不足的问题并存，既浪费了资源，影响了医疗服务体系的整体效益，也推高了医疗费用，加重了患者负担和医保资金的支付压力，分级诊疗制度是破解这一现状的一剂药方。

　　十八届三中全会提出了“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”的医改要求后，卫生部门也多次发布文件促推。此次李克强总理在会上再次对推动分级诊疗提出要求，从实践看，分级诊疗无疑是解决大医院患者扎堆这一“看病难”问题的良方，也是接下来医疗改革所必须坚持的重要方针政策。

　　国务院医改办专职副主任梁万年此前也曾表示，“分级诊疗真正构建成功之时，就是我们改革的成功之日”。

　　5.发展互联网+医疗健康等方面取得新突破

　　运用“互联网+”促进重点民生领域改善潜力巨大。要按照党中央、国务院的部署，深入推动“互联网+”行动，让那些目前难以直接配置更多优质资源的基层和贫困地区的群众，也能更方便地获得好的公共服务，这有利于促进公平。

　　今年4月份，国务院常务会议审议并原则通过了《关于促进“互联网+健康医疗”发展的意见》，明确提出，我国将允许鼓励医疗机构依托于实体医院发展互联网医院，在实体医院诊疗科目范围内提供远程门诊等服务。国家卫生健康委员会医政医管局副局长焦雅辉进一步表示，国家卫生健康委员会下一步将出台配套文件，明确互联网诊疗服务的底线、边界。

　　4月11日，李克强考察上海华山医院远程会诊中心。通过互联网视频连线，远在青海、云南、新疆的病人在当地医院就能得到上海医生的远程诊疗。

　　李克强在考察时强调，远程医疗事关人民群众的生命健康，今年中央财政要在上述两方面对中西部等贫困地区加大硬件投入，电信企业要优先提速远程医疗，用“互联网+医疗”让优质医疗资源普惠更多群众。而在“互联网+”之下的远程医疗、医联体等能够更好地将资源下沉，缓解大城市看病难等问题。

　　今年是医改推进阶段中关键的一年。医改想要走出深水区，需要政府职能的转变。政府的职能和角色如果不做出相应的调整，其他的改革就很难推进。政策和指令有了还不够，怎么落地才是关键。