患糖尿病一定会得肾病？医生：它有两个“开关”！

糖尿病可怕，其实最可怕的是它的并发症。

糖尿病一系列的并发症中，有一种危害极大——能导致肾功能衰竭、尿毒症，医疗费用增加13倍、生活质量差、精神压力大，还会增加心血管疾病的风险。它就是糖尿病肾病。

北京中医药大学东方医院内分泌代谢病科杨晓晖教授在门诊中就遇到了这样的例子。

李大爷年逾古稀，患糖尿病、高血压10多年，平时吃药、监测也不规律。3年前开始出现夜尿增多，李大爷觉得「上年纪了，可能前列腺不好，起夜多很正常」，因此没去医院检查，等到出现恶心、食欲下降等现象后，再到医院一检查，发现是尿毒症。

一个指标，说明糖尿病肾病很严重了！

像李大爷这种病就属于糖尿病肾病，它是一种因糖尿病引起的严重且危害性极大的慢性并发症，也是糖尿病全身性微血管病变表现之一。

糖尿病肾病为什么在「不知不觉」中就能发展到极为严重的地步？这主要是因为糖尿病肾脏病变早期症状不明显，很多患者无法察觉，仅部分患者可表现为尿里泡沫多。

随着肾脏损害加重，患者还将逐渐出现肾功能损害、肾性高血压、水肿，甚至进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症需透析和肾移植治疗，是糖尿病患者主要死亡原因之一。

当尿常规检查出现蛋白尿或是大量蛋白尿的现象时，这个时期就说明糖尿病肾病已经很严重、很难治疗了。

到中晚期，肾小球严重受损，它将发展进入不可逆阶段。因此想要防止糖尿病肾病发生，必须早期防治，及时应对。

糖尿病肾病进展「五部曲」

糖尿病肾病对患者的损害并非一蹴而就的，其病程发展，在临床上主要有5期。

第一期主要是肾脏的高滤过和肾脏体积的增大；

第二期是间断微量白蛋白尿期；

第三期是一个持续的微量白蛋白尿期；

到了第四期，一些临床表现会比较明显和典型，我们叫临床糖尿病肾病期；

最后第五期，叫做肾功能衰竭期。

前两期的时候患者有可能没有任何的症状和表现，也没有浮肿，没有乏力，只是通过尿检可以发现微量白蛋白尿。

第三期开始，患者可有乏力、口干、小便多、夜尿等，在第四期的时候，患者可能会有肢体浮肿、面色萎黄、头晕等症状，同时可能伴随血脂升高，患者可合并有高血压或者血压开始升高。

到最后一期，也就是第五期的时候临床表现就更多了，跟我们其他肾脏疾病引起的终末期肾衰表现类似，比如肌酐可能高得比较明显，有的患者乏力很严重，或者水肿比以前更重了，出现肢体、颜面的明显浮肿。

此外，食欲减退、恶心、消瘦、小便短少这些症状都可能出现，有些患者需要开始接受透析治疗。

患糖尿病一定会得肾病？

临床上，大约有1/4～1/3的糖尿病患者会患上糖尿病肾病。但是也有2/3～3/4没有得糖尿病肾病，所以，并非得了糖尿病就一定会发生糖尿病肾病。糖尿病患者是否发生糖尿病肾病，与遗传因素有一定关系。

但是将血糖、血压控制在正常水平对避免发生糖尿病肾病更加重要。如果长期处于高血压状态，肾脏供血的血管会发生病变，肾脏也会接着发生病变。

所以，糖尿病患者一定要认真治疗，将血糖、血压控制好，防止糖尿病肾病的发生。

需注意的是，糖尿病肾病早期几乎没有症状，仅表现出尿微量白蛋白，所以尿微量白蛋白是糖尿病肾病早期患者肾脏受损的表征，也是检测糖尿病肾病最敏感、最可靠的「金指标」。

尿微量白蛋白是每个人都需要进行的一项检查，普通人应当每年一次，而尿微量白蛋白已经增高的患者应每2～3个月检测一次。一旦发现微量白蛋白尿，需要立刻接受治疗。

指导专家：

杨晓晖教授

北京中医药大学东方医院

内分泌代谢病科