聚焦北京医改：告诉你都改哪儿了

　　4月8日，北京医改新政正式实施，全市3600余家医疗机构取消药品加成（不含中药饮品）和挂号费、诊疗费，设立医事服务费。

　　据北京市卫计委发布的消息，医改首日各医疗机构运行平稳。2605家需要改造信息系统的医疗机构全部完成系统切换，医事服务费和435项医疗服务项目以及7000多种药品已全部导入医疗机构信息系统。

　　与此同时，北京市统一的药品阳光采购平台正式投入使用。截至当天16时，首日药品采购节约费用751.3万元，降幅达7.8%。

　　此外，纳入监测的221家医疗机构的数据显示，医改首日门急诊量与去年同期相比减少17.7%，门急诊药占比下降7.7%。

　　北京市卫计委主任方来英表示，预计医改新政实施一到两周后，基本能够判定医疗机构整个的服务状况。到了4月底，预计将用一个月的时间来评价这次医改是否完成了基本任务。这个过程中，还要考虑系统出问题怎么办，哪些政策执行中会出现意想不到的问题，是不是设计不到位的问题等等。此外，相关部门将连续开展监督检查。

　　聚焦1：医事服务费

　　根据官方此前公布的方案，三级医院普通门诊医事服务费为50元，知名专家则为100元，两者的报销金额均为40元；二级医院的普通门诊医事服务费为30元，报销金额为28元，知名专家为90元，报销金额为30元。

　　方来英介绍，医事服务费的本质，是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后，对其运行成本，和向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。

　　方来英还透露，随着此次医改启动，在北京城六区150多家社区医院将试行先服务后付费的做法。为改善居民在社区医院就诊的感受度，患者到社区医院就诊时，可以先不交医事服务费，先到全科医生门诊去就诊，待所有诊疗活动结束后统一缴费。

　　这样一来，患者拿到总体的费用结算单，会发现自己的就诊费用平稳，就不会因一上来就交最低20元的医事服务费产生不适感。

　　聚焦2：取消药品加成

　　此次北京医改的另一大变化体现在药品价格上。方案规定，取消公立医疗机构15%的药品加成。实行零差率销售是这次改革的一大核心，也被视作打破以药补医机制的关键。

　　方案明确实施药品阳光采购，方法是向所有的药品生产企业公开药品质量指标、全国中标价格，向社会公开医疗机构采购、使用及品种变化信息，打破昔日药品价格等信息不透明状态。

　　具体采购中，全部药品“平进平出”，实行零差率销售，取消药品（中药饮片除外）15%的加成，叠加上药品阳光采购8%的降幅，药价平均的降幅将达到20%。

　　以地坛医院治疗肝病用量最大的药品“恩替卡韦”为例，两种品规（一盒7天量），通过阳光采购，价格分别从169元和140.8元下降到78元和46.84元，降幅分别达到53.8%和66.7%，让老百姓的负担明显减轻，获得了实实在在的实惠。

　　此外，以往一些常常面临断货的短缺药品，这次阳光采购平台则不再设置全国最低参考价，通过市场的价格作用保证短缺药品供应。对于超出阳光采购候选目录的，且临床必需又不能替代的45种药品，医管局药组织统一议价，以保障临床用药。

　　聚焦3：调整医疗服务价格

　　按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，结合本市实际，改革将对5大类435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整。

　　具体内容包括——

　　综合医疗服务类（床位、护理等）125项，占28.7%；

　　影像学诊断类（CT、核磁等）185项，占42.5%；

　　中医医疗服务类（针灸、推拿等）96项，占22.1%；

　　临床手术治疗类（阑尾切除术等）26项和临床物理治疗类（放疗等）3项，占6.7%。

　　上调护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。

　　如：

　　普通床位费从现行28元调整为50元

　　二级护理从7元调整为26元

　　阑尾切除术从234元调整为560元

　　针灸从4元调整为26元等

　　下调CT、核磁等大型检查设备收费价格。

　　如：

　　头部CT从180元降低到135元

　　核磁从850元降低到400-600元

　　PET/CT从10000元降低到7000元