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取消关注人体内的血管网络广阔而发达,好比先进的高速公路,血液就像装载物品的货车,永不停歇地向前驰骋。但年久失修,这条高速公路也会变得崎岖不平。大大小小的“石块”凸起,不仅阻碍了物流的速度,严重者还可能搞得人仰马翻。
这些“石头”从何而来?有什么样的危险?如何预防?
本文讲述的“石头”在临床上又被唤作“斑块”,是由血液里的一些有形成分(脂肪颗粒)聚集而成。
比如大家熟悉的“颈动脉斑块”——附着在颈动脉血管内壁的斑块,就是我们是否存在全身动脉粥样硬化的一个重要的风向标,而颈动脉也已成为我们目前探测全身动脉是否平坦畅通的窗口。
斑块从何而来?
确切地说,人从青少年时期,血管里就已经开始“酝酿”斑块了。只不过开始的时候无关痛痒,中年以后斑块及斑块带来的健康影响才会越来越明显。
不论我们吃不吃脂肪,经过人体代谢之后,血液中也必然存在脂肪颗粒,从这个角度来看斑块的形成是“必然”的。当然斑块成长的速率和大小受很多因素影响,比如高龄、遗传、肥胖、吸烟、高血压、高血脂和糖尿病等。
所以说,那些年龄大、吃得太好、有不良生活习惯和不注意日常锻炼的人,血管相对更容易长斑块。
斑块人尽皆有吗?
有调查显示,我国年龄40岁以上的人群中,颈动脉斑块的检出率超过40.0%;45岁以上的中老年人群中确诊为脑中风或短暂性脑缺血发作的病例,颈动脉斑块的检出率接近80%;60岁以上的人群中都会存在或多或少的斑块。
由此可见,斑块还是带有很强的普遍性。特别是现今生活条件的改善,高脂饮食的摄入偏多,以及人们对健康体检的侧重,使得动脉斑块的检出率越来越高。
斑块也有软硬好坏之分!
血管里的斑块有软硬之分,“硬斑”安全性相对高一些;“软斑”危险性更高一些。
“硬斑”已经钙化变硬,所以不容易脱落和破裂,不过太大形成狭窄后,影响血液的正常流动;“软斑”因为包膜太薄,所以容易破碎。一旦破裂,可引发一系列反应并形成血栓,严重者堵塞血管,造成急性心梗和脑中风等更严重的后果。
总体而言,斑块无论软硬都是有害的。斑块体积增大会导致动脉管径狭窄,引起血液流通受阻,出现脑供血不足的情况。
当狭窄≥50%,预示着动脉粥样硬化疾病的形成,需要积极的他汀治疗以防止卒中;狭窄≥70%,就会对脑供血产生明显影响,在积极的药物治疗的基础上可能还需介入或外科取栓治疗。
斑块要治疗吗?
为血管“祛斑”并不是一件容易的事。
首先我们要辨别到底是硬斑还是软斑,同时对血管的狭窄程度进行评估。假如是不太严重的硬斑,且狭窄相对轻微,一般不需要服用特定的药物来治疗,只需控制好血压、血脂、坚持改善生活方式就可以了;
如果确诊是易损的软斑块,或者是硬斑但狭窄程度>50%,就要努力“祛斑”:首屈一指的是“他汀药”(如果能耐受,低密度脂蛋白水平要降到1.8mmol/L以下),必要时可采取介入手术治疗。
【注】了解斑块软硬程度的同时,还要检查是否存在冠状动脉粥样硬化及其狭窄程度。
特别是患者伴有危险因素(心脑血管疾病的早发家族史、高血压、高血脂、缺乏运动、吸烟、肥胖和糖尿病等),或在活动后出现胸闷胸痛等情况时,就需要进一步确诊——运动平板试验、冠状动脉螺旋CT等,必要时行冠状动脉造影检查。
检查后若证实是冠心病,就要及时给予阿斯匹林、他汀等药物治疗。
如今这个拼颜值的时代,脸面问题不容小觑,多少红男绿女因为自己脸上的“斑”而寝食难安。不过真正的美丑本不在此,况且健康也比外在更重要。
血管长“斑”不是小事,也不是一朝一夕就形成的,因此稳定消融斑块也需要一个过程。诸如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、缺乏运动、代谢综合征和过度饮酒等,都是“促斑”的帮手,大家要早早提防这些不利因素。
河南誉美肾病医院 肾病综合征
副主任中医师
广州中医药大学佛山固生堂国医馆 中医全科
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主任医师
佛山市南海区人民医院 中医科
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