鄂啟顺：基层医疗卫生机构的能力没有那么差

　　6月16日，第七届“中国慢病管理大会”在北京国际会议中心举行。会上，国家卫生计生委基层司社区委员处处长鄂啟顺作了题为“社区卫生服务机构的慢病防治模式和策略”的报告。

　　以下为报告的文字实录。

　　各位嘉宾，大家上午好。刚才两位领导已经说了很多的工作，所以我就把基层的情况简单介绍一下。

　　2006年国务院印发了文件，对社区的功能做出了这样的界定，主要是两个，一个是公共卫生，一个是精准医疗。我们的服务对象主要是以特殊人群为主，比如老年人、慢性病患者等等。模式主要是通过上门服务，内容主要是六位一体的服务。新医改以后，有促进公共卫生均等化的意见，在这里面，把公共卫生进一步明确，到去年为止，最早是九大类，现在增加到了十二大类，四十五项。在慢病管理中，包括高血压和糖尿病两种疾病患者的健康管理。

　　2009年10月印发了基本公共服务规划，2011年进行了调整，告诉我们怎么做。包括服务对象、服务内容都有了明确的规定。慢病管理规范简单的介绍一点，比如说高血压的筛查，发现异常之后进行复诊和转诊。对于确诊的患者进行四次面对面的随访，一次健康体检。这个是高血压筛查的一个流程，这个是至少四次随访，这是随访的流程。对于慢病的管理，哪些指标需要考核的，规范问题，至少四次体检。还有一个就是血压的控制，这是饱和的指标。第五个文件就是去年为了提升基层的能力，提升社区的能力，印发了一个实施方案，同时质量评价指标体系，慢病管理。

　　基层方面对于社区来讲，对于慢病患者都是怎么做的呢？第一是要发现。主要是通过三到五年一次，由CBC主导的，社区诊断，第二是开展健康评估，65岁以上老年人的评估，还有其他的，对从业人员的评估。再有就是35岁以上首诊，通过这样的政策，更多的发现慢病患者。为重点人群建档案，通过门诊的诊疗，通过这个方面发现患者。

　　第二个工作就是干预。开展随访，至少四次，还要追加随访。第二个是体检。第三是通过健康教育形成干扰，如果发现一些危重的患者，或者不能治理的转到上级医疗机构。

　　我的领导特意让我介绍一下大的门诊如何通过服务签约。很多地方开展了家庭保健员的工作，这是为患者本身，或者患者的亲属做一个行为干扰的培训，一个人生病，全家都能做到预防和控制。对建设来说，是一个非常好的关口协议。

　　第三个是对于慢病管理进行考核，都有一些考核的指标，比如说规范等等，要做的考核，这个考核还要跟经费兑现挂钩，在考核里面还有一个现场实测。第四个是基层机构做出了大量的工作。第五是通过签约提供一些慢病管理的个性化的服务，是免费的，国家买单的。有些地方由于经济环境非常适宜，增加了一些，以扩大覆盖面，有的从40岁降到60岁，有的增加频次，比如在基层医疗卫生机构开设病床。通过他们意识的提高，提高患者慢病管理的水平。签约其实有很多一部分是可以付费的，包括所有文件都是支持的，你要想更多的吸引老百姓的签约内容，比如说，给他在大医院开通道等等各种方法，吸引他，再去签约。

　　基层确实有很多问题，现在基层医疗卫生机构的能力不像大家想得那么差，但是问题出在哪儿呢？一个是激励机制，干多干少都一样。如果风险增加了收入还没有增加，这样的事大家都没有积极性。我觉得在不久的将来有望全面的突破。第二注重效益，从前的管理注重数量，如果这个数量超过了能力，就会做假，如果不做假才怪呢，领导制定指标非常科学，一定要要求多少，上级要求多少就做多少，不要加码。第三通过签约，文件刚刚印发，所以大家都在做试点工作，有的先做了，取得很好的成绩，希望通过非常好的措施，非常好的办法，能够使很多患者来跟签约医生签约，很多的病人在基层得到解决，才能逐步扭转现在无序的现状。希望大家能理解我们基层，谢谢大家。