刘兴鹏：分级诊疗就像专科医生和基层医生“谈恋爱”

　　序言：2015年6月18日，笔者生平第一次来到一家乡镇卫生院—河北三河市的段甲岭卫生院义诊讲课，当时的情景和感受至今还历历在目。之后，我们和卫生院的基层医生们不仅一起诊断治疗了不少当地患者，还结下了深厚友谊。日前，笔者再次来到这里授课义诊，时隔一年，卫生院的医疗设备、病房条件等不仅有了显著改善，医生们的精气神更有了明显改观。

　　如今，分级诊疗已经成为大势所趋，但到底什么才是分级诊疗？怎样才能实现分级诊疗？没有定论，只有探索。笔者希望能结合哈特瑞姆心律医生集团核心专家们这一年下基层的实践来谈一谈我们眼中分级诊疗。没有大道理，只有大实话。

　　2015年6月，段甲岭卫生院的病房里还是使用氧气瓶（上图），2016年6月，病房里已经装上了氧气管道（下图）

　　找对“人”很关键

　　从表面上看，一级医院把专科病人转到更高级别的医院，是不同级别医院之间的医疗合作过程。但从病人的角度，无论是首诊的基层全科医生，还是最终看到的三级医院的专科大夫，他所接触的其实都是医生。

　　所以，分级诊疗的过程本质上是医生之间的互动。

　　如果一味从不同级别医院的合作层面去推动分级诊疗，效果未必会很好。因为基层全科医生们可以很容易把病人“打发”到上一级医院，但却未必知道上一级医院是否能够处理这类疾病，如果能处理的话，哪一位医生更加擅长？毕竟，大医院的专科区分已经非常细了。而且，如此程序化分级诊疗的后果是病人未必信任基层医生们的推荐，没准又去求助百度了。

　　从专科医生的角度，即使成功接诊并治疗了基层转上来的患者，他们也未必会将诊疗过程及时反馈给基层医生。

　　但试想，如果基层医生和专科医生之间具有良好的工作关系，甚至是朋友关系，那么某个病人的诊治过程，实际上是二者之间默契配合的过程，无论是转上来还是转下去，医生们都会和病人细致沟通，病人的依从性自然也会更好。

　　因此，推行分级诊疗的过程，其实就是让专科医生成为全科医生手中资源的过程。试想，假如一个基层医生，有许多在大医院不同专业工作的专科医生朋友，那他一定是当地最受老百姓欢迎的基层医生了。

　　哈特瑞姆的专家们不仅下基层义务讲课，还经常向基层医生们赠书。

　　专科医生要“主动追求”基层医生

　　在我国的现实情况下，专科医生们多数工作在三级医院，而全科医生们则多数工作在一级医院，二者之间，真正的交集很少。

　　虽然很多在基层医院工作的全科医生，对在大医院工作的专家们有一种天然的仰慕感，但切不可希望他们能主动来找专科医生们。

　　所以，如果把全科医生和专科医生比作情窦初开的姑娘和小伙儿的话，小伙儿应该是专科医生，姑娘应该是基层的全科医生。

　　绝大多数情况下，小伙儿应该主动追求姑娘，因此，专科医生们应该放下身段，抛弃专家架子，扎扎实实把全科医生奉为座上宾，好好的服务好才对。

　　相信在不久的将来，专科医生的品牌除了学术品牌、患者口碑品牌外，一定会还会包括在基层全科医生中的品牌，而且最后这个品牌越响亮，专科医生手里的病源才会越充分。

　　“谈恋爱”就要真情投入

　　分级诊疗的关键在于“强基层”，而强基层的核心实际是提高基层全科医生的诊疗水平。那怎么才能让基层医生的水平提高？

　　其实，根本没有那么复杂，因为这就是一个真情投入的事。

　　首先，医生临床经验的积累是一个逐步的过程，这个事急不得，比如希望立马实现80%的大病在基层就地解决，短期内并不现实。

　　所以，现阶段要做的事，应该是让基层医生们对一些专科疾病的轻重缓急有一些基本的判断，知道往哪里转？转给谁？别把病情耽误了。

　　其次，提高基层医生们的水平需要专科医生们真心实意地付出，真心实意去给基层医生们讲课、查房，同时利用好微信等移动互联网手段，及时、耐心、细致地帮他们解决在临床工作中遇到的困难。

　　放眼国际，世界上绝大多数大医院服务的患者主要都来自所在区域，真正像梅奥诊所服务全球患者的著名医院少之又少。

　　假如国内大医院的专科医生们都主动去服务所在医院区域内的基层全科医生们，跟基层医生们去交朋友，实现分级诊疗，还有那么难吗？

　　专科医生们到基层义诊不仅能方便患者，还能让一旁观摩的基层医生提升业务水平。

　　哈特瑞姆集团的实践

　　东起燕郊的乡镇卫生院，西到门头沟的矿区社区卫生服务站，哈特瑞姆心律医生集团运行一年来，核心专家团队扎扎实实地去服务基层医生，仅下乡讲课就有30余场，收到了良好效果。

　　以笔者重点帮扶的京东燕郊地区来说，一年来通过基层全科医生转诊，并根据患者的意愿和心律失常的复杂程度，转到位于燕郊的燕达医院或转到笔者所在的北京朝阳医院的患者已达到30余例。而且在这个过程中，基层医生们都反映自己处理心律失常疾病的能力得到明显提升。

　　所以，在哈特瑞姆医生集团眼中，分级诊疗就是专科医生真情实意下基层的过程，只有服务好基层全科医生，专科医生们才有可持续的病源，基层医生们才有业务精进的成就感，最重要的是，患者们才能真正得到实惠。

　　专家简介

　　刘兴鹏 北京朝阳医院心脏中心副主任、心律失常科主任；哈特瑞姆心律专科医生集团创始人。

　　主任医师、教授、博士生导师。北京青年五四奖章获得者，曾获得“全国优秀科技工作者”、“北京市先进工作者（北京市劳动模范）”、“北京市优秀青年知识分子”、“茅以升北京青年科技奖”、“北京市卫生局局级优秀共产党员”等多项荣誉称号。同时担任中国医师协会心律学工作委员会常务委员兼副总干事、中华医学会心电生理和起搏分会全国委员等多个学术职务。

　　2001-2011年曾担任北京安贞医院心内科/房颤中心核心术者，是我国第一批房颤消融术者，也是迄今个人完成例数最多的术者之一，经验极其丰富。2009-2010年作为国家公派访问学者在房颤导管消融术的创立者和世界著名心电生理学家--法国波尔多大学Haut-Leveque心脏病医院Haissaguerre教授指导下学习。

　　他是国内最早开创持续性房颤药物辅助下的个体化消融术式及持续性房颤心内外科一站式杂交消融的术者之一。特别擅长复杂疑难心律失常的诊断和治疗，包括疑难心律失常的心电图判读和机理解释，恶性室性心律失常的综合防治，复杂房性心律失常的导管消融治疗，心脏性猝死的无创危险分层与预防等。