乳腺癌可以进行“免疫治疗”吗？

　　本文指导专家：广东省人民医院乳腺科主任、乳腺科学科带头人廖宁教授

　　乳腺癌可以进行“免疫治疗”吗？

　　目前尚没有标准可依

　　近几日，21岁青年魏则西患滑膜肉瘤去世备受关注，其生前求医过程中接受了花费不菲的“免疫疗法”的治疗。对此，广东省人民医院乳腺科主任、乳腺科学科带头人廖宁教授表示：“这种疗法，至少目前在乳腺癌治疗领域还不是最佳治疗。”她进一步指出：“在乳腺癌这种已经有标准化治疗的病种里，仍有很多患者被忽悠，一些病人之前都在做'免疫治疗'，发现没有效果才来就诊，这是不正常的。在乳腺癌治疗领域，所有指南中均没有关于免疫治疗的标准，临床医生要敢于批评反对不正常的诊疗现象。”

　　在批判错误的现象、方法时，廖宁教授坦言，医生应该去做的重要事情包括：一是对医生自身的教育，教育三甲医院乳腺科医生熟悉并按照指南操作，进行患者诊疗；二是帮助病人及家属清醒过来，不是靠网络搜索，而是通过指南看医生是否给到了最佳治疗，保证患者知情权，进而帮助病人了解病情、对抗疾病。

　　30岁就可以做钼靶筛查乳腺癌？

　　起码要到40岁

　　数据显示，我国每年新确诊乳腺癌病例占全球12.2%，新发病率增长速度是世界平均水平的2倍，而北上广等大城市更是乳腺癌的重灾区。针对进行乳腺癌钼靶筛查，美国预防服务专家组建议50岁以上女性可以进行筛查，美国癌症学会建议筛查年龄为40岁以上。

　　对此，廖宁教授指出：“现在社会上有一些不负责任的宣传，称女性30岁就应开始做钼靶筛查。而亚洲女性乳房很薄，脂肪含量相对较少，钼靶射线会被肺和乳腺吸收，过早进行筛查反而会累积增加罹患乳腺癌的风险。在尚无中国人群筛查数据时，建议至少应到40岁以上再接受钼靶筛查。”此外，廖宁教授补充说道：“对于亚洲年轻人来讲，最好的乳房检查方法是B超，但由于临床医生操作技术不一致，B超检查不能作为筛查项目；而红外线不透光也不可行，核磁共振虽是最好的方法，但目前检查费用太高”。

　　乳腺癌是否可以治愈？

　　可达到临床治愈

　　廖宁教授说，对于早期乳腺癌患者而言，治疗目标是最大可能达到临床治愈。世界卫生组织（WHO）将患者实现10年无病生存定义为临床治愈。而与早期乳腺癌患者不同，对于晚期乳腺癌患者而言，治疗目标主要为缓解症状，提高生活质量，延长生存期。中国6%-10%患者诊断时即为晚期乳腺癌，接受辅助治疗的早期患者中30%-40%会发展为晚期乳腺癌，晚期患者自确诊后的中位生存期为2-3年，仅5%-10%患者生存率超过5年。

　　基于晚期乳腺癌“慢性病”和“维持化疗”的理念，临床上提出与“慢性病”治疗目标更为一致的治疗模式，即“晚期乳腺癌全程管理治疗模式”，对于适合化疗的患者，晚期乳腺癌一线化疗6-8周期治疗有效达到疾病控制后，采取有效维持治疗，延缓复发，取代原有“停止化疗，等待复发”的治疗模式，使用“细水长流”的治疗策略，从而达到“延年益寿”的治疗目的。

　　最后，廖宁教授指出：“提升乳腺癌规范化诊疗水平还有很多工作要做，除了希望提升医疗服务的整体水平外，加强医患有效沟通也很重要，同时她也建议广大女性更应该提高乳腺癌防范意识，每年进行一次乳腺体检，日常如果发现乳头出血、或者乳头中有棕色或者黑色液体流出、洗澡的时候发现乳房出现不对称凹陷等情况，就要及时看乳腺专科医生排查是否患上乳腺癌，早发现早治愈，因为一期乳腺癌患者五年的生存率可达96%”。