髋、膝关节置换术加速康复出共识

　　日前，由国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”）、中华医学会骨科学分会关节外科学组、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会、《中华骨与关节外科杂志》、白求恩公益基金会共同主办的《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理系列专家共识》在京正式发布。

　　据了解，由四川大学华西医院裴福兴教授牵头的项目组建立了涵盖26 家大型医院和50家推广医院的数据库。根据项目书的要求，项目组和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会关节外科学组、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会，组织国内相关专家对数据资料进行整理、分析与挖掘，并召开了多次多学科专家讨论会，同时结合国内外相关文献，遵循循证医学原则，起草并完成了《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》，该共识涉及总体策略、贫血诊治、疼痛与睡眠管理、血栓管理、血液管理等内容，具体细化为已发表的《中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识》、《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期贫血诊治专家共识》，以及将陆续发表的《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期疼痛与睡眠管理专家共识》、《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期血栓管理专家共识》等系列共识。

　　骨科的加速康复问题，来自于骨科临床实践的要求。加速康复的概念产生于20世纪90年代，它以循证医学为基础，提出了围术期的一系列优化措施，用于降低手术应激、减少并发症、加速患者康复。以髋、膝关节置换为例，需要骨科医生、护士、麻醉师、康复师、营养师、患者及家属的共同参与。对患者及家属来说，主要是进行细致的手术宣教，让患者及亲友主动地参与到治疗中，而不是紧张无助地被动接受，解决对止疼、进食、排便、睡眠和康复等关切的内容。对医护人员来说，主要包括：：1、围术期血液管理，如何在保证安全的前提下，合理地控制血制品使用，预防纠正贫血。2、围术期镇痛，尽可能有效地减轻或消除疼痛，建设无痛病房，改善患者的手术体验，消除恐惧不安等负面情绪。3、围术期血栓等严重并发症的预防和治疗。4、早期恢复进食，改善营养状况，尽快恢复患者的二便功能，改善患者的睡眠状况。5、康复团队早期介入，开展功能锻炼。最终目的是：保障手术安全，减少并发症，改善治疗体验，控制治疗费用，尽早顺利康复。它始终贯彻“以患者为中心”的理念，对骨科医生及医疗团队的管理提出了更高的要求。

　　此次发布的《系列共识》，将骨科加速康复理念与髋、膝关节置换手术相结合，提出了具体化、可操作的临床导向。它以全景式模块化的方式，将围术期各阶段实现时间和空间上的无缝衔接集成，旨在改进外科手术操作技术和优化围术期管理，积极推进加速康复理念的实施。业内专家指出，《系列共识》的发表，必将对促进我国髋、膝关节置换的规范化建设、提高医疗质量和手术安全性、降低手术风险，减少治疗费用发挥重要作用，最终达到使患者、术者和医疗单位共同获益的目的。