子宫的秘密：宫颈糜烂到底该不该治？

　　宫颈糜烂是个备受争议的话题，过去80%-90%的女性都会检查出宫颈糜烂，很多人检查出“糜烂”后备受困惑，这个正常吗？这是病吗？需要治疗吗？一些患者朋友反映，现在医生对于它的处理建议说法不一，有的说这是正常现象不用治疗，而有的医生则扩大形容，导致患者恐慌从而过度治疗。今天，我们就来说说宫颈糜烂的真相。

　　宫颈糜烂到底是什么？

　　在我上篇科普文章《子宫的秘密：带你认识子宫颈》一文中，我们知道，宫颈管由柱状上皮构成，宫颈外口由鳞状上皮构成。二者汇合的区域称为鳞柱交界，其位置并非一成不变，随着雌激素水平、年龄、内分泌等有所移动。在青春期和生育期，尤其是妊娠期，柱状上皮会外翻至宫颈外口，由于柱状上皮细胞比较薄，毛细血管会隐隐渗出，因此会呈现红色。过去，人们将其称之为“宫颈糜烂”。

　　宫颈糜烂是病吗？

　　所以宫颈糜烂并非真正的“糜烂”，而是一种非病理的正常现象。因此，国外已于上个世纪80 年代陆续取消了“宫颈糜烂”这一术语，2008年，本科生的第七版《妇产科学》也将“宫颈糜烂”改称为“宫颈柱状上皮异位”。过去我们会根据外翻程度不同，将宫颈糜烂分为轻度、中度和重度，并分别以外翻面积1/3，2/3作为接线。但说到这里，我需要再多说一点的是，宫颈糜烂这个名词可以被取消，但是这个临床表现不可以被取消，尤其现在很多医生对于宫颈糜烂“一竿子打死”的处理方式，则会给很多妇科疾病的继续发展埋下隐患。我们只有将每一个患者的综合情况一并考虑到位后，再给出的处理意见，才是最严谨的。

　　宫颈糜烂是宫颈炎吗？

　　在过去，将慢性宫颈炎的临床表现表述为：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿。但现在普遍认为，宫颈糜烂并不是宫颈炎的表现，只是一种正常生理现象。这里我们需要了解到的知识点是，当宫颈柱状上皮外翻时，由于柱状上皮是单层的，抵抗力低于鳞状上皮，所以易受病菌的侵袭。因此此时，如果日常生活中出现非排卵期的白带增多、白带粘稠，或非着床期的白带夹杂血丝时，应及时检查是否合并有宫颈炎，尤其需要注意检测是否有高危HPV病毒感染，因为高危HPV病毒持续感染是诱发宫颈癌的主要原因，而糜烂状态或其基础上的宫颈炎症则着实作为病毒繁殖滋生的“大帮凶”，是宫颈癌间接有力的隐形“推手”。所以我们需要这样理解，宫颈糜烂和宫颈炎二者并无直接的关系，只是宫颈在此状态下处于低抵抗力时期，如果此时合并有宫颈炎等其他综合问题的话，则容易导致病毒、细菌等病原体的入侵从而诱使更为严重的宫颈疾病发生。

　　性生活过多会引起宫颈糜烂吗？

　　之前的观念认为，过于频繁的性行为会引发宫颈糜烂，但临床发现，未进行性生活的女性也会存在宫颈糜烂。所以，性生活是宫颈炎或其他妇科疾病的诱因，并不会直接引起宫颈糜烂。但如已经存在糜烂状态后频繁性生活，尤其是带套性生活，则会物理性加重摩擦面，导致加重或加快宫颈疾病的发生。

　　宫颈糜烂一定会诱发宫颈癌吗？

　　答案是否定的。不能这么理解两者之间的关系，并不是说单纯的宫颈糜烂、糜烂时间越长就一定会得宫颈癌。宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常增生，是高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致。单纯的宫颈糜烂如果不存在合并高危HPV病毒感染的话，并不会直接导致宫颈癌的发生。当存在高危HPV病毒持续感染时，如果同时存在宫颈糜烂或其他妇科疾病时，就会为病毒的滋生繁殖提供了“温床”，高危HPV病毒自我清除的几率相对正常状态下的要低，宫颈癌发生的概率要相对更高。

　　宫颈糜烂需要治疗吗？什么情况下需要治疗呢？

　　现在我们知道了，宫颈糜烂不是病，也不是宫颈炎。那么是否就意味着所有的宫颈糜烂都可以置之不可理呢？在我看来，虽然宫颈糜烂是一种正常的生理现象，但我们不能对所有的糜烂都可以放任不管。此文上一段已经说明，因为宫颈糜烂状态时，说明宫颈柱状上皮外翻，由于柱状上皮是单层的，抵抗力低于鳞状上皮，所以说明宫颈在此状态下处于低抵抗力时期，如果此时合并有宫颈炎等其他综合问题的话，则容易导致病毒、细菌等病原体的入侵从而诱使更为严重的宫颈疾病发生。也就是说如果此时宫颈部位有高危HPV病毒感染，在宫颈鳞柱交界区持续感染时，则诱发宫颈癌的风险就变高。所以糜烂是“祸根”，宫颈糜烂的定期检查非常有必要，常见的筛查方法有TCT和HPV检测，这并不是为了预防宫颈糜烂，而是为了早期发现宫颈癌前病变，预防宫颈癌。

　　(注：作者为北京地坛医院皮肤性病科主任医师刘彦春）

　　刘彦春医生官网：lyc.51yulan.com