降糖不慎或增加27%心血管风险 选药物讲求2个原则

　　“互联网+”的概念引得一大批人跨界创业，事实上，疾病虽然没有手和脚，但它们也会玩“跨界”。当然，这通常带来的并不是什么好事儿，比如，不少糖尿病患者合并有心血管疾病或存在心血管疾病风险，最终因心血管疾病去世。上海复旦大学附属华山医院心内科主任医师李勇在第26届长城会上强调，糖尿病治疗应兼顾疗效与安全性，治疗先选择发生低血糖风险低和心血管安全性良好的降糖药物。

李勇在第26届长城会的分论坛上做报告

　　糖尿病+心血管疾病杀伤力更大

　　我国的糖尿病患者人数居全球之首，2013年的调查统计数据显示，全球约有3.82亿成年人患有糖尿病，其中我国占到1.14亿。可以说，糖尿病也已经成为我国面临的最具挑战性的公共健康问题之一。

　　李勇在此次报告中介绍，有前瞻性的汇总分析研究结果显示，如果糖尿病患者合并有心血管疾病比单纯的心血管疾病患者预后差。而对于心血管疾病来说，即使患者没有糖尿病，单单是血糖的增加都会带来对心脏的损伤，导致死亡率增加。

　　药物选择不慎或增加27%心血管风险

　　一旦确诊为糖尿病，药物治疗便要贯穿治疗的始终，目前可供选择的口服降糖药物大致包括磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮类等。

　　虽然都能达到降糖的目的，但医生一般会根据患者的实际情况开出最适合患者本人的处方。李勇介绍，磺脲类等老的降糖药物尤其会增加心血管的不良反应，“显著增加心血管疾病风险27%，避免磺脲类的使用，带来更好降低心血管事件的发生”。

　　而相比之下，DPP-4抑制剂类药物作为糖尿病领域的新药，目前已经发表的心血管安全研究均证实不增加总体心血管风险，为2型糖尿病患者提供更多治疗选择。当它和别的降糖药物联合使用的时候，也可降低其他降糖药物的使用量，降低心血管事件的发生。这一观点被写入2015年AACE/ACE指南中。

　　“TECOS研究数据证实，西格列汀是其中最安全的新型降糖药物。”李勇强调，如果是合并心血管疾病的糖尿病患者，医生为其选择的降糖药物就不能再次增加心血管风险。

　　控制“糖值”要避免低血糖

　　糖尿病患者的明显特征是血糖过高，因此是采取胰岛素治疗还是口服降糖药物，共同的目标都是控制血糖水平。但是，这不意味着血糖越低越好。相关阅读：高糖的糖尿病患者为什么要注意低血糖？

　　其实，这与心血管疾病依然相关。

　　李勇分享的一组研究数据证实，降糖治疗中，低血糖发生率与所有原因死亡以及心血管总体危险成正相关关系。李勇表示，血糖控制的前提和挤出是避免低血糖的发生，如此才可能起到预防心血管事件，改善预后的作用，降糖治疗的过程中出现低血糖只会适得其反。

　　事实上，DPP-4抑制剂类降糖药物之所以被评价为”不增加总体心血管风险”，一个很重要的原因是这种药物可全面控制血糖，使用不会增加低血糖发生风险，也因此降低心血管事件的发生。

　　“临床要预防和管控降糖治疗可能带来的低血糖。”李勇表示，降糖治疗的目的是降低心血管系统总体风险水平，而不仅仅是血糖水平。