广东药品“阳光采购”风雨再兼程

　　“一刀切”面向企业乱价

　　根据《广州日报》2003年3月20日报道：“一片批发价只有2分钱的维C银翘片，在全国率先试点的广东医疗药品阳光采购中，报价却高达99999元。”之后，《羊城日报》发表评论：在同等质量标准下“价低者得”，因此，99999元的超高价，从报价策略角度毫无意义。剩下的理由就再简单不过——“逗你玩”，故意让采购专家们心里添堵，从而扰乱价格信息。

　　因为很多是独家药，又是无限价的产品，不少厂家在报价时表现“离谱”。广东省医药采购服务中心副主任杨哲在接受媒体采访时指出：“70%的药厂是乱报价。很多在报价一栏里就填着99999元，这让专家怎么办?就算降99.99%，一粒药也要9块钱，还是贵。专家只能靠经验来摸估。遇上大部分的乱报价产品，不排除剩下30%真实报价的产品部分可能会被株连。”

　　2007年3月26日，曾经创下议价品种最高报价纪录的赫塞汀，最终以22538元的高价进入重点监控限额采购目录。据介绍，当时之所以没有将乳腺癌用药赫塞汀淘汰出局，是考虑到一部分病人的感受。而新方案对于此类企业动辄爆出“天价”来“恶搞”刁难专家的现象，实施了“一刀切”。

　　“对于‘报价及竞价入围规则’第一条‘报价要求’中规定不作报价限制要求的议价谈判品种，直接纳入面对面价格谈判。由专家与生产商进行沟通、协商，生产商再次报价，谈判专家听取各方意见后投票，以票数多少确定入围或纳入重点监控限额采购目录或取消挂网采购。”另外在操作流程上，“政府定价议价类”品种则取消了“专家投票”及“按公式计算降价率”两个环节，直接进入人机对话，优化流程减少人为因素。

　　这样，此类不限价议价药品报价后直接进入面对面谈判，省去原来的按公式计算和人机对话流程。这样专家可以直接面对企业“大刀砍价”，省得之前“浪费表情”、一点点地挤牙膏式讲价。但是不同的声音依然存在，如深圳金活医药公司市场总监李从选则认为：“‘一刀切’在一定程度上留下了权利寻租的空间，是没有道理的。因为，如果通过专家公关，获得招标价，这样如何保证阳光采购的公开、公平、公证?”

　　“两票制”该不该强制执行?

　　“两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以减少流通环节的层层盘剥，并且每个品种的一级经销商不得超过2个。市辖区以外或边远地区可以允许“三票”、有二级经销商，但一级经销商所配送的同一厂家的品种，在同一个地级市只能委托1～2个二级经销商。

　　作为广东药品阳光采购的首创，“两票制”在2007年便已提出，但由于实施上的难度，在2007年的采购中没有完全要求各地严格执行，对地级市一二级经销商的数量没有做出具体的限制，因此并未真正实施。然而，由于经销商的过多过滥，引起医院的采购分散、采购量小，经销商、供应商备货供货也常常出现困难，有些药厂寻找经销商过多而无法向医院准时送货，导致一些临床品种出现短缺。

　　2008年方案针对以上现象，明确规定“所有入围品种对市辖区内医疗机构不得进行转配送，严格执行两票制”及“一级经销商所配送的同一厂家的品种在同一个地级市只能委托1～2个二级经销商”。

　　然而，此规定却遭到30多家药企的联名抵制。2007年9月4日，哈药集团、上药集团、石药集团、华北制药集团、白云山制药总厂、丽珠医药集团、四川科伦药业等国内30多家大型医药工业企业、经营企业自发组织召开“广东省药品阳光采购‘两票制’论坛”。次日，他们就“两票制”问题联名上书广东省卫生厅药品招标办，建议取消或者暂缓“两票制”，并列出“两票制”可能引发的一些隐忧：“两票制”会不会导致偏远地区配送困难?“两票制”能不能解决药品贵难题?“两票制”会不会导致医药机构负担加重?“两票制”是否将掐断中小自主研发药企的资金链?

　　他们认为，大经销商是不能取代中小经销商在偏远地区药品配送中起到的作用，而把中小经销商活活打死无疑会导致新的垄断，这是完全违背市场竞争原则的：两票制对原本定价就很高的外资企业、合资企业、进口药品的销售有利，其销售量会稳步上升，而国内仿制药销售比例因两票制必然下降，从而导致老百姓看病越来越贵;两票制的强制执行，必然会迫使一些医药公司为了生存而改变经营模式，参与到面对医疗机构的直接配送工作，势必会给医疗机构的采购工作、财务工作造成巨大的压力和负担，导致医疗机构难以集中精力和有效配置资源来提高服务水平和技术水平，同时也使得政府部分的监管工作压力和难度大大提高;两票制将在很大程度上扼杀自主研发成果现实产品的转换，今后大量个人和科研机构的成果将很难转化成药品。

　　对于上述企业的看法，广东省医药采购服务中心相关负责人表示，“两票制”就是要扼杀药品流通环节。“药品价格的管理本是应该从生产源头遏制的，但是我们手里只掌握着下游，就必须从下游往上游去砍。”该人士称，如果不实行“两票制”的话，可能这些企业在报价的时候就会将这些中间流通环节的成本都考虑进去，药品的入围价格就会高了，药价也就失真了。

　　考虑物价因素与保护廉价好药

　　今年以来，全国物价飞涨，原材料供应紧张、价格上升，药厂也纷纷叫惨：入围时报价太低，现在成本高了，一旦供货就要亏本。最典型的是人血白蛋白，今年3月在广东的入围价才260元、280元一支，现在全国紧缺，医院想320元一支进货都挺难的。“药品采购能否也考虑一下物价涨跌的大环境?像人血白蛋白这种救命药，能不能借鉴石油定价，可以相应随市场价格波动?”有药厂提出建议。

　　为此，新方案明确了，定价会参考过去药品定价记录，同时考虑当前的物价指数，合理定价。经广东省卫生厅批准，杨哲在接受本刊记者采访时指出，阳光采购并不是一味降价，砍掉的主要是中间流通环节，在保证百姓用得起药的同时，也会让药企有合理的利润空间。充分考虑到一些原料涨价的原因，新方案将允许厂家的报价在物价上涨幅度内有一定的上浮，而不是一定要低于今年的报价。

　　同时，新方案继续将药品目录分为竞价、议价谈判目录和以廉价好药、急救类药品为主的不竞价议价目录，并将扩大不竞价议价目录范围，合理调整入围厂家数，为部分廉价好药、急救药品开设“绿色通道”，供医院直接采购。规定指出：“不竞价议价目录是指急救药品、廉价普通药品、罕见病种用药、管制药品。人血白蛋白，包括政府定价中国家指定不用招投标的药品。此类药品由医学、药学、物价、医保等专业人员组成专家组论证后确定。原料药和中药饮片(已取得国家食品药品监督管理局国药准字号的除外，例如阿胶、鹿角霜、牛黄、龟板胶等)不列入以上目录，由医院自主采购。”

　　广东药学院杨泽民副教授认为，这既保证了临床需要，又保护了生产者的合理利润，是当前医疗机构药品供应与采购模式的新突破。

（实习编辑：肖晓堃）