我国推进合理用药理念 医院药占比过高超45%

　　3日，全国合理用药工作现场会在沈阳军区总医院召开，百余所医院专家学者齐聚沈阳。国家卫生计生委副主任马晓伟出席会议并讲话。

　　不合理用药是全球性普遍问题。国内大部分医院药占比都在45%以上，个别医院超70%。不合理用药不仅浪费卫生资源、影响医疗质量、加重病人负担，而且激化医患关系。沈阳军区总医院通过源头控制进药、末端规范用药、动态监控药占比，率先打破“以药养医”行业积弊，走上技术创新、质量提升的内涵发展道路。6年时间，住院患者药占比从45%降至26.6%，抗菌药物药占比从33%降至11.8%，抗菌药物使用强度的DDD值从56.3降至35.7。

　　该院针对进药、用药、管药三个环节存在的灰色利益链，砍出“三板斧”：

　　抓源头控制，确保阳光进药。为打掉药品价格“虚高空间”，杜绝“劣药驱逐良药”，该院严格控制药品引进程序和标准，围绕药厂规模、配送能力、业内口碑等制定《供应商量化评定标准细则》，随时淘汰“皮包公司”“二道贩子”、信誉度低的供应商及其劣药、暴利药。主渠道供应商由116家减少到18家，药品品规由1850种减少到1322种，其中抗菌类药物从300多种削减到50种，很多廉价药又重回处方单，青霉素、一代头孢等廉价药应用比例较6年前提高10倍。

　　为有效解决临床用药“全凭医师说了算”，该医院在全国率先推行“药师与医师共管临床用药”。临床药师每天对医师用药处方和医嘱进行审核、反馈和干预，每周参与院长查房，每月统计分析全院用药状态，排名公示，奖罚分明。目前全院专职临床药师从6名增至22名，辅助临床药学服务人员70余人。

　　该院专门研发的被称作“网上警察”的“临床合理用药监控系统”，可实现任意“时间段+药品+处方+患者”组合统计，及时分析发现某个时间段药品消耗异常情况。药师张敬一说，每月只需统计“三个少部分”，即少部分消耗金额“异常高”药品，少部分药费“异常高”医师和少部分药费“异常高”患者，就可以量化纠偏全院不合理的用药行为。

　　如今，不选贵的、只选对的，能口服不肌注，能肌注不静滴，能单一用药不联合用药，成为全院医生共识。统计结果表明，截至目前，该院医保患者人均总住院费用下降近2000元，其中药费下降1150元；医保统筹支付金额人均下降900元，6年累计为国家节省医保开支2.5亿元。

　　尤其可喜的是，摆脱了“以药养医”的路径依赖和对“大处方”的暴利依赖，全院医生钻研核心技术和领先技术的热情空前高涨。仅2014年全院就钻研核心技术66项，领先新技术31项。心血管内科积极拓展四大核心技术，药占比逐步下降到12%；内窥镜科拓展ERCP和两镜联合手术后，单病种节约药费4000元。医患关系更加和谐，医疗纠纷发生率下降30%以上，涉及药品使用的医疗纠纷为零。

　　“医者”最贵是“仁心”

　　我和你素昧平生，却可以毫无保留地把自己的隐私暴露给你，把自己的生命托付给你。因为你是医生。医者，仁术也。首先是“仁”，然后才是“术”。

　　然而，一段时间以来，医生和患者之间的关系陌生了、疏离了，有时甚至拔刀相见。原因林林总总，但其中常见的一条肯定是“术”进步了，“仁”少了。

　　个别医院一年到头不统计治了多少病，救了多少人，却算计自己挣了多少钱；个别医生面对患者，眼睛盯的不是病，而是兜。如此医患关系，岂有不疏远之理？

　　“药是治病的，不是赚钱的”“合理用药，医者仁心”。采访沈阳军区总医院，听到的每一句话都有温度。源头控制进药、末端规范用药、动态监管药占比，环环紧扣的措施后面，是医者仁心。

　　有人说，人和人之间的感情就像织毛衣，建立时一针一线，小心而漫长，拆除时却只需轻轻一拉。沈阳军区总医院用实际行动弥合着已出现缝隙的医患关系，同时也给了我们许多借鉴和启迪——

　　不合理用药和过度医疗，不仅是行业问题，也是社会问题，像毒瘤一样侵蚀着社会的肌体和人与人的关系，人为制造群体摩擦对立。破解这一难题，既是医改内容，也是“德政工程”；

　　不合理用药和过度医疗，是行业陈年积弊，里面牵扯着众多利益。看是一张纸，撞过去是堵墙。推倒它，除了自我牺牲精神，还要有“不怕出头檩子先烂掉”的勇气，以及牺牲短期利益谋求长远发展的谋略智慧；

　　不合理用药和过度医疗，是医疗体制改革不完善衍生出来的怪胎，是对公立医院“公益性”和“非营利性”的扭曲，是进一步深化改革的众矢之的。只有打破“以药养医”扭曲模式，才能走出一条技术创新、质量提升的内涵式发展道路。