中外脑血管病防治园地里正开出希望的花

　　2014年天坛国际脑血管病会议如既往一样，带着众多的喜悦、期盼、希望如期而至，从全球、中国的五湖四海汇首于北京这个美丽的夏日。在中外学者医师、权威机构和企业持之不懈的努力和支持下，2014年天坛会达到了又一个辉煌顶点。每一分论坛每一堂课几乎都是神经科医师不容错过的精彩篇章。学术报告涵盖多学科、多病种、多层次，从国外到国内，从中外宏观防控策略到当前步伐调整，从研究进展到临床经验总结，从系统性诊疗流程到具体临床操作，每一处都可惊喜地发现中国的脑血管病防治水平已大大提高，不断地走向规范化、流程化、组织化、国际化，许多防治不规范、混淆不清的领域正逐步消失，走向正轨，中国的临床研究正在兴起迈向国际化，天坛会无时无处不在传递着脑血管防治的这些可喜之声。

　　新闻发布会作为传递脑血管病领域动态的一个窗口，同样也透着这种音讯。下面让我们一一放飞这扇窗户里传播来的声音……

　　中国卒中临床研究网络

　　大会执行主席、北京天坛医院脑血管病中心王拥军教授介绍了中国卒中临床研究网络的概况。由于中国脑血管病研究的现状并不乐观，研究问题众多，研究能力有限；国家宏观调控的整体布局尚未形成；中国脑血管病研究的公共平台尚未成熟，因此对于我国要实现“研究改变医疗实践”的跨越，就需要逐步建立和完善许多基础环节，中国卒中临床研究网络即是在此背景下应运而生。

　　全国的医院具备一定的资质条件都可加入该研究网络，研究网络将各医院分中心分成三个层次：一是核心单位，约10-20家医院，产生课题负责人；二是主要研究单位，约50-100家；三是推广示范单位，来自基层医院约200-400家。每年会由第三方CRO对各分中心进行考评。

　　该研究网络承担的研究任务主要来自国家“十三五”科技支撑计划，以及国家863计划等，课题导向依据以下几方面：国家宏观调控的战略需要，如改进医疗质量，促进医疗质量的均质化；临床的应用需求，即指南中缺乏循证依据的方面；专家的研究领域。研究内容包括卒中的一级预防、急性期、二级预防和康复四个方面。研究网络将要建立的平台：脑血管病人群流行病学与疾病监测平台，大数据平台，以及临床试验和循证医学研究平台。

　　目前已有全国253家医院加入了该临床研究网络，期待该研究网络逐步走向完善，为国家的脑血管病研究做出更多的贡献，真正地实现“研究改变医疗实践”，服务于广大的脑血管病患者。

　　天坛-Duke脑血管病研究中心

　　虽然中国患者资源丰富，但改变实践的临床研究非常缺乏，这是我国当前医疗卫生事业尚需努力发展的一个重要方面。首都医科大学附属北京天坛医院作为国家神经系统疾病临床医学研究中心的牵头单位，需站在更高层面和宏观布局上，和全国的医院共同完成国家所赋予的医疗使命。美国杜克大学的研究中心不仅是全球临床研究做得非常好的一个典范（美国著名的“跟着指南走”项目是杜克大学主导实施的），也是医师培训非常好的一个中心。在此背景下，成立了天坛-Duke脑血管病研究中心，杜克大学的临床研究中心将补足我们在临床研究和医师培训方面的不足。

　　杜克大学临床研究院的执行主任Eric Peterson教授肯定了中国的临床研究，谈到中国的“金桥工程”类似美国的“跟着指南走”项目，这两个数据库目前已完成了数据单元的对接，未来期待更多更深入的研究，包括临床研究的设计、数据处理及发表、为CER研究提供循证等方面；另外还有临床医师的培训，不仅在临床诊疗，还包括临床及基础研究、CER研究等方面的培训。

　　另外，Eric Peterson教授谈到中国大部分医院的康复并不是很完善，期待未来在这方面中美两方进行合作和改善，不仅在康复手段上，还有临床医疗模式的改善如借用移动通信进行远程康复医疗等。

　　卒中疾病负担及管理

　　世界卒中组织（WSO）的主席、澳大利亚皇家墨尔本医院神经科主任Stephen Davis教授今年应邀来天坛会，Stephen教授谈到中国的卒中疾病负担非常重，是挑战也是机遇，当前我们拥有先进的医疗技术、医疗条件和优秀的医师等各种资源，我们有信心去更好地防治卒中。他愿意协助中澳及中国和WSO之间在脑血管病甚至神经系统疾病方面的合作，包括医学研究及医生之间的培训教育。

　　他也谈到中国的患者资源丰富，中国临床研究的发展，将会给全球的卒中研究及防治带来很多经验及参考。Stephen教授强调了卒中的防治重点还在预防上，另外，卒中出院后的康复很重要，这直接关系到患者的生命及生活质量，不论在中国还是全球，康复机构、康复手段及医疗模式还需要投入更多的努力来健全完善。另外，中国也步入老龄化，痴呆和卒中一样，其防治都非常重要，我们在预防卒中复发及管理危险因素方面，同时也预防了血管性痴呆。

　　脑动脉粥样硬化回归药物治疗时代

　　近年来关于比较血管内治疗和药物治疗孰优孰劣的研究相续不断，但都未得出血管内治疗更优的结论。全球对这些研究的解读各抒己见，但影响结果的因素来自多方面，虽未得出预期结果，并非等于血管内治疗就无治疗优势，在临床上经常可以遇到对某些特定患者，在一定的时间窗内，血管内治疗还是显示了药物治疗所无法比拟的良好临床预后。

　　中国的脑血管病介入研究非常缺乏，在此现状下，天坛医院脑血管病神经介入中心联合全国的多家医院开始了中国的血管内治疗研究，期待未来能为中国的神经介入领域提供更多的循证依据，为中国和世界的神经介入治疗提供更多有价值的临床参考。

　　对多数卒中患者，不论何时，药物治疗是基础治疗。对中重度危险患者，需要强化的药物治疗，即抗栓治疗、他汀治疗和降压治疗是药物治疗的基础，同时针对其他危险因素如糖尿病、吸烟、肥胖等的防治。

　　PROMISE-CHINA研究介绍

　　暨南大学附属第一医院副院长徐安定教授介绍了从2014年开始同步进行的三个与溶栓相关的临床研究。这属于科技部“十二五”科技支撑计划项目，是脑血管病急性期诊疗技术规范化应用和医疗质量评价与持续改进技术研究下的子课题，目的是建立缺血性卒中急性期溶栓治疗改进体系。这三个研究如下：

　　（1）MOST研究：“金桥工程”项目的分中心参与该研究，不仅观察溶栓相关的指标，同时也有溶栓之外的指标，如DVT的预防、出院病人的房颤抗凝等。

　　（2）PROMISE-CHINA（医院静脉溶栓流程再造在急性缺血性卒中的应用）：这是“金桥工程”项目的特别专项，旨在改进中国急性缺血性卒中静脉溶栓医疗质量，这是基于医院平台的静脉溶栓流程改进。“金桥工程”项目之外的全国30-40家医院参与该研究，该研究于今年天坛会上召开了启动会。该溶栓流程将寻找最为关键的流程改进关键点，如快速识别卒中、快速激活卒中团队、标准化的知情同意，将知情同意提前到急诊开始等方面，从而缩短溶栓治疗的时间，提高3.5h静脉溶栓率，更大地改善卒中患者预后。如果此静脉溶栓流程改进效果显著，将会向全国逐步推广。该研究是与金桥项目、MOST项目共同探讨最有效、最可行的改善急性缺血性卒中医疗质量的方法。

　　（3）MOST－CHINA（中国急性缺血性卒中溶栓医疗质量登记研究）：该研究旨在鼓励更多的医院自发地改进卒中急性期管理流程。

　　中国神经病学论坛2014-

　　作为“天坛国际脑血管病会议”的姊妹篇，中国神经病学论坛2014将于2014年10月18-19日在上海召开，大会旨在规范和提高中国神经科疾病的诊断流程和服务模式。依托北京、上海、广州等多家重点医院的学科优势，大会将邀请国内外知名专家进行精彩报告，分享相关疾病的临床防治进展。设立的分论坛包括神经退行性疾病、癫痫、神经影像、神经免疫性疾病、神经肌肉疾病、头痛与神经痛、缺血性脑血管病、出血性脑血管病、神经重症监护论坛、中西医结合等，同时还设有特殊临床病例的现场讨论。

　　天坛卒中学院-网络课堂

　　北京天坛医院神经内科常务副主任赵性泉教授介绍了于今年天坛会上开始上线的网络教育学院——天坛卒中学院。当前临床医疗各方面都得到了飞速发展，如何将有价值的、全新医疗信息及时传达给工作繁忙的临床医师，就产生了近年来已在国外已非常成熟、规范、有规模、有规律的持续医师教育培训，线上线下同步进行。我国在此方面虽有不同程度、不同形式的各种教育培训，但尚未及国外能统一化、规范化、系统化、全面化和持续化。

　　我国脑血管病领域近些来虽取得了日新月异的发展，但却未能将这些丰富全新的医学资源系统全面地普及到更多的临床医师，天坛卒中学院为此应运而生，旨在在卒中领域建立一个“国际知名、国内领先”的公益性教育培训和学术交流平台。

　　该学院网络核心课程将整合卒中医学专家资源，跟踪知名专家的现场讲课线上播放，及某些会议课件如天坛会、神经病学论坛等，为医生提供系统、全面的课件资源，未来还将纳入国外适合中国的优秀教育培训资源。该学院线下设置的课程将按不同级别的参会医师如神经科主任医师、青年骨干医师及临床研究医师等，设置不同层次的主题，现场会议结束后将进行网络播放。除核心课程外，还将纳入“叩诊锤论坛”的相应版块，为医师提供学术交流空间；同时提供国际国内最新进展资讯等。

　　中国的临床医疗目前面临一个非常明显的问题即医疗水平呈非同质化，天坛卒中学院打造的这个网络教育平台即为促进各级医院临床治疗的同质化铺路，期待利益更多的中国医师，全国医师携手同进，奔向更美好的明天，为更多的卒中患者带来福音。