卒中患者选择降糖药物谨记两个原则

　　2014年天坛国际脑血管病会议6月27——29日在北京国家会议中心举行，会议进行的第一天，39健康网编辑来到了在会议中心三层报告厅召开的脑血管病危险因素预防与控制论坛。在此次论坛上，解放军总医院内分泌科主任李春霖提出，卒中患者选择降糖药物要遵循两个基本原则——防止低血糖，参考糖尿病指南。

　　在2型糖尿病防治中有三级预防的概念，即预防发生，发生后预防并发症，已发生且带有并发症的降低致残率。李春霖介绍说，我国的糖尿病流行的一个特点就是我国糖尿病合并心血管疾病常见，而卒中就是典型的心脑血管方面的疾病，所以要注意血糖方面的变化。在发言中，李春霖强调，卒中和糖尿病的紧密关系决定了我们有必要特别关注二级预防阶段。

　　“对新诊断和早期2期糖尿病患者要采用严格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症发生的风险。”李春霖说。“而在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者中药采用降糖、降压、降脂和用阿司匹林预防并发症。”

　　同时，李春霖也提醒，在降低高血糖时也要避免低血糖的发生。华盛顿大学医学院Cryer PE曾说，一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消医生将血糖维持在正常范围内所带来的益处。

　　那么，到底有糖尿病特别是2型糖尿病的卒中患者应该选择哪些具体的降糖药物呢？李春霖建议，可以参考2013年末发布的新版《中国2型糖尿病防治指南》，其中有相关药物的推荐。相比2010年的版本，李春霖说，2013版的指南中，α糖苷酶抑制剂在一、二、三线药物治疗中地位有所提升，而且这种药物在单独使用时不会出现低血糖现象。也就是说，对于伴有糖尿病的卒中患者来说，α糖苷酶抑制剂是不错的降糖选择。

　　阿卡波糖是另一种常见的降压药物，在MARCH研究中，阿卡波糖降低餐后两小时血糖还优于另一种降糖药——二甲双胍。李春霖表示，阿卡波糖可以改善心脑血管危险因素，比如恢复血管内皮功能，减少氧化应激，减轻低度炎症。

　　“最关键的是我们的实验对比数据显示，阿卡波糖可以减少合并糖耐量异常（ICT）卒中患者的卒中复发。”李春霖说。