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取消关注整合医疗 顶层设计加制度保障推动诊疗分级
疾病进展是一个连续的过程,对疾病的管理也应当是持续的,从诊断结果到治疗方案再到维持治疗和康复,应该全程实施监控,并及时给予患者帮助,这个过程靠某一家医疗机构是无法完成的。
因此,闫勇副院长认为,慢病分级诊疗比较理想的模式是,维护和管理在社区中心,当疾病变化时,可进入就近区域的二级医院治疗,疾病发展到比较严重的程度,需要更高的医疗技术来解决时,则进入三级医院,出院后康复仍旧回到社区中心。
然而现状是,患者任意选择医院就医,基本处于盲目、无序的状态;社区卫生服务中心、二级医院、三级医院等医疗机构间没有紧密联系,相对无序,各自为政。
闫勇认为,目前各家医院正在实践的医疗联盟(医联体)这种整合型医疗模式可以在一定程度上缓解无序就医问题。
整合医疗包括横向整合,即三级医院互相弥补医疗水平和专科力量上的强弱不均;纵向整合,即将三级、二级、社区整合在一个体系,对患者,特别是慢病患者进行连续的关联,形成分级诊疗。
上海申康医院发展中心曾做过医联体尝试,但在推进过程中遇到了不少问题。究其原因,主要是医疗整合体系过于松散,没有经过卫生行政机构的顶层设计,在隶属关系上没有紧密的结合,而是靠医院机构自发结合,一旦利益和服务有冲突时,就会影响医疗体系的健康发展。
因此,整合医疗这种有效模式也需要合理的顶层设计。通过对区域中的医疗资源进行科学分析、科学配置、科学规划,设计相对完善的服务体系。
有了顶层设计,还需要有制度保障,这其中包括体系内部的行政管理机制、转诊体系的标准……等一系列内容,只有把一整套的制度完善后,才能有更理想的发展。
闫勇说,目前北京世纪坛医院、北京朝阳医院分别成立了医疗联盟和医疗联合体,希望通过探索整合型医疗,为促进分级诊疗的形成提供更有益的经验。
社区服务 以人才队伍建设带动诊疗水平提升
张向东副主任首先介绍了北京市社区卫生服务的发展现状,目前北京市拥有社区卫生服务中心325个,社区卫生服务站1592个,医务工作者3.2万人,全科医生近6000人,专科医生1.1万多人。
去年的统计数字显示,社区卫生机构完成基本医疗任务已达5200多万人次,2012年为4500多万,2011年是3900多万。这说明群众对社区卫生服务的认可度越来越高,医保、药品政策的支持力度越来越大。
然而,不得不说的是,325个中心的高级职称仅6%,中级职称仅27%,本科学历人数不到一半,人才队伍建设亟待加强。
在欧美等发达国家,甚至古巴等社会主义国家,全科医生占比超过50%,加之医保政策的支持,这些国家都实现了首诊在社区。
张向东认为,受限于人才队伍等局限,目前我国实现首诊在社区的条件还不成熟,社区医疗服务主要还是以常住人口的常见病多发病为主,但为了实现分级诊疗,社区中心应当承担更多的责任。
他介绍,平谷区共有19个社区卫生服务中心,其中7个建立了放射诊疗中心,7个建立了检验中心,通过信息化、互联网等技术手段,实现了区域内的医疗资源整合,这也是分级诊疗的有益尝试。
此外,慢病防治工作也是社区医疗机构有别于大医院的一个重要方面。大医院专科医生诊疗任务重,与患者也不熟悉。而社区医生对辖区内的患者很熟悉,诊疗对象固定,在慢病防治这方面,社区医疗机构也应该承担更多的责任。
技术支持 助力分级诊疗从无到有从有到优
作为医疗技术服务提供商,卢朝霞董事长认为,虽然国家将“强基层、保基本、建机制”作为医改的工作重心,而北上广的经济较发达地区在这几年确实也取得了不小的进展,但在边远地区,形势不容乐观。
她介绍,在海南省的2000多个村中,不少村医是70多岁的老人家,很多村医不是医学科班出身,甚至高中都没毕业。在这样的条件下,基层医疗机构如何承担“把好第一关”的大任?
通过科技手段,或能在暂时无法彻底改变现状的情况下,缓解严峻形势。卢朝霞介绍,海南省在东软熙康的技术支持下,实施了“健康海南计划”,使落后的村子也实施慢病管理成为可能。
具体做法是,在村中建立健康小屋,利用多功能一体机,定期搜集村民的血压、血糖、心电、血液指标等十几项健康数据,再通过乡镇或县级卫生院进行统一处理,帮助村医对村民实施健康管理。
如果说健康小屋的建立使分级诊疗在偏远地区实现了“从无到有”的转变,那么远程医疗中心则进一步优化了分级诊疗体系。
通过在大医院和基层医疗机构建立远程医疗中心,实现了顶级专家资源向甘肃、新疆、西藏等偏远地区的辐射,大大提升了基层医疗卫生服务能力。
她认为,在政策扶持的前提下,云计算、大数据、移动医疗……等先进科技手段完全可以帮助偏远地区实现分级诊疗从无到有,从有到优。