顶层设计加政策保障 实现分级诊疗可期

　　“健康中国行—全民健康素养促进活动”是国家卫生计生委2013年9月启动的一项服务百姓健康的具体行动。活动每年选择一个严重威胁群众健康的公共卫生问题作为主题，围绕活动主题开展健康促进和科普宣传活动。

　　2014年，“健康中国行”活动主题定为科学就医。在6月26日开幕的“第五届中国慢病管理大会”上，由卫生部卫生发展研究中心副主任杨洪伟主持，国家卫生计生委宣传司健康促进处处长石琦，北京市社区卫生服务管理中心副主任张向东，北京市医改办副主任高星，北京世纪坛医院副院长闫勇，东软熙康健康科技有限公司董事长兼CEO卢朝霞从各自的研究角度和从事领域，共同就“科学就医、分级诊疗”这一主题展开了热烈讨论。

　　为了缓解群众“看病难、看病贵”问题，国家出台一系列政策措施，为建立“首诊在社区，大病到医院，康复回社区”的“分级诊疗”制度保驾护航。

　　杨洪伟指出，从小处说，分级诊疗关系到公众能不能在不得病时有效地得到知识、有效预防，尽量不得病和晚得病，得了病以后能不能有效地治疗，治疗稳定后，能不能有效地康复的问题。换言之，就是在整个病程过程中，服务体系能不能有效地为患者提供服务。

　　从大处说，分级诊疗涉及到我国医药卫生体制建设的核心环节，关系到国家能不能建立一个高效的、能够为百姓提供适宜服务的医疗服务体系。

　　看似合理的设想为何难以真正实现，专家们都有各自的看法。

　　宣传教育  先行先导推广分级诊疗科学理念

　　石琦处长介绍，之所以选择“科学就医”作为“健康中国行”2014年的主题，正式因为这个问题是老百姓特别关心、社会反响巨大的问题。

　　国家2012年启动了全国居民健康素养水平调查，其中一个维度，就是科学就医素养。调查结果显示，群众的科学就医素养水平很低，老百姓的需求和目前的医疗服务状况之间，有很大的差距。

　　因此，相关部门希望从这一角度入手，做一系列工作，宣传科学就医理念，这其中就包括“分级诊疗”方面的知识。

　　她指出，无论多么好的政策、措施，都需要宣传教育进行先行先导，促进落实。今后全社会围绕同一个主题宣传、倡导、教育，形成品牌和规模效应，群众打开电视、听到广播、翻开书本、去到医院和社区，看到听到的都是关于“科学就医、分级诊疗”方面的知识，可以对引导公众改变旧有理念和行为，起到很好的效果。

　　具体措施包括：确保信息源权威正确，通过课件PPT、宣传材料、视频音频作品，利用媒体、医务人员放大传播出去。

　　石琦说，分级诊疗和科学就医难以一蹴而就，宣传活动仅仅是一个开始，通过强有力的持续宣传，这项工作一定会取得成效。

　　此外，宣传倡导活动也针对广大医务人员，让医务人员更加有效、方面、提高质量、优化流程，从供方的角度让老百姓体验到科学就医服务。

　　政府主导 改变塔尖重塔基轻的倒置现状

　　北京的医疗资源及其丰富，国家顶级的优质医疗资源都在北京，同时北京也拥有相对健全的基层医疗服务体系。

　　为什么“看病难”问题仍旧突出？为什么还是出现患者和医疗资源同向大医院流动的“双流现象”？

　　在医疗卫生工作仍然“重诊疗，轻预防和康复”的现状下，无论是政策制度的设置，还是资源配置，都重在塔尖，而政策与制度制定的话语权，也由大医院掌握，出现“塔尖重，塔基轻”的情况绝非偶然。

　　高星认为，归根结底，尽管医改五年来，中央的意见非常清楚——分级医疗，双向转诊，社区首诊，之所以实施得不顺畅，跟制度、政策和现行机制有关系。

　　如今医改已走进深水区，如何破解“看病难、看病贵”问题，一要从医疗卫生系统内部做起，更重要是政府要站出来做主导，引领改革的深化。

　　此外，还必须建立国家的基本医疗卫生制度，明确医疗机构定位，明确财政人力物力的支持，为实现科学有序就医提供制度保障。

　　下一页：

　　整合医疗 顶层设计加制度保障推动诊疗分级

　　社区服务 以人才队伍建设带动诊疗水平提升

　　技术支持 助力分级诊疗从无到有从有到优