梁万年解读县级医院改革：要防止公立医院“通吃”

　　“县级医院改革将是未来医改的核心，也是是公立医院改革的突破口！”

　　“我国的医疗市场主导是公立医院，因此尤其是要防止公立医院‘通吃’——从基本到特殊全部吞下去……”

　　5月24日上午，由中国医院院长杂志社主办的第二届中国县市医院论坛主论坛上，国家卫生与计划生育委员会体改司司长梁万年在会上对2014年的医药卫生体制改革的重点任务解读时指出，县级公立医院改革的目标是回归医院的公益性，同时找准医院定位，明晰职能才能更好的进行服务。

图为国家卫计委体改司司长梁万年

　　解读1：县级医院改革基本思路是“五个联动”

　　梁万年在论坛中透露了当前县级医院改革思路的形成过程。“我们在原来国办33号文的基础上，结合第一批311个试点县改革的综合评价，总结了些相关的经验，最终形成的县级公立医院基本改革的路子。”

　　他介绍，这个基本路子遵循的原则是“商业联动”，“区域联动”，“上下联动”，“内外联动”，“医疗和公共卫生联动”，这五个联动。

　　同时，他强调县级医院改革必须要做两个坚持，三个更加注重——

　　要坚持政府的责任，落实政府责任；要坚持县级公立医院的公益性。

　　要更加注重改革的系统性，整体性和协调性；

　　要更加注重投入化机制，深化体制机制的变革；

　　要更加注重县级公立医院的能力建设，确保大病不出现，也就是90%的健康人体，在县医院得到解决。

　　解读2：县级医院改革目标是回归公益性

　　“改革的中心目标就是要扭转县级公立医院的逐利机制，使其回归到维护公益性，调动积极性，保障可持续的，新的运行机制市场，这是改革的目标。”

　　梁万年认为，改革的检验标准是县级公立医院是否真正以公益性为核心。

　　而“在近期，人民群众的医药负担是不是在有效的降低，政府的办医职责是否得以充分体现，区域内人口的健康指标是否在发挥有效的改善，我以为这是四个最核心的标准。”

　　解读3：县级医院改革评价指标是以系统绩效为准

　　改革，不可避免需要对改革成果进行评价。梁万年在论坛中透露，国家卫计委正在和有关部门研究制定县级公立医院综合改革评价指标体系，未来将对1000多家县级公立医院试点评估。

　　他透露，评价标准将以将以公益性的实践程度，医药费用的控制程度，医疗机构盲目扩张的遏制程度，人民群众的满意度，区域健康水平等，作为最重要的评判指标。

　　因为别的指标都是一种过时指标，医院做大了，做强了，有多少教授了，这些指标从单个意义上来说，从医院角度上来看，可能是一个好的指标，但是从改革的体系上来看，可能它是一个坏的指标，“我们追寻的是这个系统的最佳绩效，我们不追求个体医院的最佳绩效。”

　　他认为，作为医院院长是以个体医院绩效最佳为目的，但从改革大局而言，最终评判是以系统的绩效作为标准。

　　“你看我们中国的医疗机构，单个医疗机构的效率和绩效都是不错的，但是看我们系统的绩效是很差，要有效解决这个问题。解决的关键是政府决策到位，政府评价的指挥棒给医院设好，政府所聘任的医院院长要真正是代表政府在管理公立医院的院长。”梁万年如是说。

　　解读4：公立医院天职是基本医疗 定位要明确

　　作为医改的重头戏，公立医院改革一直广受关注。而公立医院的定位如何明确？梁万年作为体制改革司的司长有自己的看法。

　　他认为政府办公立医院的核心目标是确保基本医疗服务的供给，所以各级各类的公立医院的核心目标是基本医疗服务，其中也包括公共卫生，在各个基础上，不同级别，不同类型的公立医院，可能有他其他的附加责任，比如一些大型公立医院可能有教学，科研，人才培养等职责。

　　但公立医院的天职是要做基本医疗服务，梁万年强调，我国的医疗市场主导是公立医院，因此尤其是要防止公立医院通吃，从基本到特殊全部吞下去，那这样地位肯定不明晰，地位不明晰，政府的职能是很难说清楚。“只有把公立医院说清楚了，在这个县域内办多少家医院，其中办多少公立医院，把公立医院的结构、布局想清楚了，社会办医自然也能够说清楚，也能留有合理的发展空间。”