地震灾区公共卫生应急该做什么

　　防大疫首要举措：饮水卫生

　　1976年7月28日3时42分53秒，拥有百万人口的工业城市唐山顷刻间被地震夷为平地。震后第3天凌晨3时，岳麟接到防疫任务，5时率十几名队员驱车赶往地震灾区，4个小时后抵达伤亡最为惨烈的地带。

　　当时正值盛夏，集中式供水中断，供水设施被毁坏，分散式给水、农村给水也遭到不同程度的破坏。震后早期，迫切需要饮水和用水的人们，就近取雨水、坑水、池塘水、河水、游泳池水等饮用，造成肠道传染病发病急剧增多。

　　“当时，我们迅速对10多个重点给水水源进行了40余次水质检测。发现水源水普遍受到有机污染，大肠菌群均超过国家卫生标准。于是我们研究采取了5项应急措施，解决饮水卫生问题。”

　　据岳麟回忆，当时，他们首先指导开展了水源卫生防护，对集中式给水水源周围进行彻底卫生清理，并设置卫生监督管理。同时，对分散式给水水源周围30米～50米区域彻底清理消毒。

　　第二项措施是提供卫生饮水，除紧急修复部分自来水管线外，震后初期采取了水车送水、分散取水和水龙带输水3种临时供水措施。水车密闭，便于水的卫生防护和水车中消毒，又方便了居民就近取水。分散取水方式即临时将一些公共设施(如游泳池)改为蓄水池，应急供水。供水前对池底、池壁彻底进行卫生清理消毒。蓄水后，设共用取水桶或采用浅水泵，取水后引入装有几个小水龙头的水箱，供人们分散取水。用消防水龙带临时输水供应的方式，只在震后初期一度采用，后被取消。原因是消防水龙带为帆布所做，输水时水带内呈负压状态，易受污染;输水时水带拖在地上，有时还被人踩踏或被车辆碾压，造成带中水质污染。

　　岳麟告诉记者，他们指导采取的第三项应急措施是饮水消毒。操作上，一般井水消毒的加氯量为1.5毫克/升～2.0毫克/升(按有效率计)。加氯半小时后，水中余氯应为0.5～1.0毫克/升，即符合饮水卫生要求。污染更严重的地面水的加氯量按3毫克/升～6毫克/升计算。消毒剂投放可集中进行，也可分区或分片进行。

　　集中式供水网管修复后，他们又指导采取了第四项应急措施，即在管网修复后及供水前，清洗管线、加大消毒剂量，使消毒剂在管线中有充分的接触时间，待余氯量达标后，去除消毒液，冲洗管线，再蓄水供水。

　　岳麟说，地震后的供水除一般细菌性和化学性污染外，还存在尸碱中毒的危险。当年他们指导采取的第五项应急措施是，清除水源周围遗体，同时对局部环境进行漂白粉消毒处理。采用砂滤或炭末、明矾混凝过滤、吸附等方法，对去除水中的尸碱和细菌毒素也起到了良好效果。

　　防大疫关键：遗体卫生清理

　　唐山大地震死亡人数达24万多。对大量遗体进行卫生清理，是卫生防疫的一道特大难题。

　　岳麟介绍，遗体腐化分解后会产生硫化氢、氨、甲烷、二氧化碳等气体物质以及硫醇、尸胺、腐胺、粪臭素、水等液体物质。其中，多胺类化合物总称为尸碱。地震后在清理大量遗体时，可能接触大量的硫醇、尸胺之类的物质。需要做的是，防尸碱、除恶臭。

　　唐山地震灾区的防疫经验是，清理人员搬运遗体时，如果有条件，最好面戴用活性炭过滤的防毒口罩，手上戴手套，同时特别要注意防止手部外伤，以免沾上细菌毒素引起中毒。清理遗体后要认真洗手。遗体清理人员为防厌氧创伤感染(如破伤风、气性坏疽等)，在有条件的情况下，应接种免疫血清。此外，可用石灰水、黑色草木灰吸附遗体的含臭物质，可用1%的二氧化锰与木屑混合吸附硫化氢的臭气，也可喷洒3%～5%的来苏水。实践表明，效果最好的是次氯酸钙、氢氧化钙和漂白粉混合喷洒，能很快除臭与消毒。

　　岳麟介绍，对少数患甲、乙类传染病病人遗体的处理，世界卫生组织的建议是，可用石蜡浸泡尸体后，就地焚化，以免疫情扩散。

　　防大疫重点：环境消杀灭

　　建筑物倒塌，到处瓦砾堆积，是强地震后的共有景象。岳麟说，瓦砾堆缝隙里极利于蚊蝇滋生，加之阴雨、高温，蚊蝇必然大量滋生。一般气温在25℃的条件下，苍蝇繁殖一代只需10天左右。调查表明，夏季的垃圾堆放6天后生蛆，7天后成蛹。因此，灾区的垃圾每周至少要清除一次。同时，还必须采取多种消杀灭措施。

　　岳麟说，瓦砾堆缝隙既是蚊蝇藏身之所，又是喷药消毒的盲区。因此，消杀灭工作必须仔细、深入，并且要同时采用多种方法，不仅要将化学药剂喷涂在瓦砾表层，还必须深入到瓦砾的缝隙中。

　　岳麟回忆，唐山大地震时采用的方法是，一方面用飞机大面积航空喷药，一方面在地面由人工背药桶，进行局部喷药，同时还组织个人用小喷壶仔细进行瓦砾缝隙间喷药。经过不间断多方式喷药消杀，蚊蝇的密度降了下来。

　　对四川灾区的特别提示

　　“尽管四川灾区与唐山灾区自然条件、居住环境不同，发生地震月份相差了两个多月，但灾区卫生防疫的难题是相同的。特别是四川盆地的气候条件，对于大气环境污染预防提出了更高要求。”岳麟感觉，此次地震灾区卫生防疫仍将是一场硬仗。

　　岳麟建议，为保证大灾之后无大疫，在医疗救护队伍进入灾区的同时，卫生防疫工作队也须尽早进入灾区，大力开展环境卫生、食品卫生、流行病学防治等综合性的卫生应急工作。

　　岳麟说，震后初期，灾区卫生防病的首要任务是，尽快查明可供饮用的水源，同时采取各种卫生供水措施。只有保证饮水的卫生安全，才能减少肠道传染病的发生。震后须持续监视灾区疫情及环境污染情况，特别是垃圾、污物的清除，集中大面积及高浓度消毒所致的后续卫生情况，搞好灾区重建预防性卫生监督。

（责任编辑：龙彩霞）