仇雨临：全民医保下 医疗机构挑战与机遇并存

　　医保、医疗机构之间一直存在众多争论，它们真的对立吗？在第七届中国医院院长年会“医保改革对医疗机构的影响”分论坛上，中国人民大学劳动人事学院社会保障系教授仇雨临直言，医保和医疗机构应该和谐共处，因为双方的根本目的一致，那就是为患者服务，全民医保对医疗机构而言，是挑战也是机遇。

中国人民大学劳动人事学院社会保障系教授  仇雨临

　　全民医保背景下

　　医疗机构要认清面临的挑战与发展机遇

　　新医改五项重点任务中，第一项就是要求全民医疗保障体系基本形成，参保率覆盖了95%的制度，大病保障制度逐步推开，疾病应急救助框架形成实施。

　　在这样的背景下，医疗机构其实有许多发展的好契机，比如新医改加大了医疗卫生投入，国家财政对医疗卫生投入20000多亿元，中央财政比例也在增长；全民医保“释放”了医疗卫生需求的巨大能量，人均卫生费用、医疗卫生机构诊疗人次、病床使用率等等都在不断提高；同时，全民医保激发了医疗卫生资源供给的快速增长。

　　不过，面对发展的新时机，医疗机构必须认清自己与医保、患者三方的关系。“新医改最大的挑战是全民医保后，在第三方付费的医疗保险机制下，医疗保险机构是所有参保人的代理人，为参保人购买医疗服务，”仇雨临解释道，即医保基金已经成为医疗机构收入的重要来源。

　　医患保三方目标和利益虽有一致，但矛盾也很突出。患者想看好病，但希望个人少花钱，对医保花多少钱不关心；医院希望通过看好病，获得更多的收入；医保方也希望患者看好病，但必须尽量控制医保基金支出。医疗保障诱导需求，但同时又要约束供给，这就引起三方利益上有矛盾。

　　医患保三方矛盾突出

　　医疗机构该如何应对？

　　全民医保形成的医患保三方关系，给医疗机构带来了三方面的压力，一是在医疗费用增长趋势无法遏制和医保控制压力加大的情况下，如何控制费用的压力不断增大；二是医疗服务质量提高的压力，医保越来越关注医院有否提供到位、合理的医疗服务，监管更加深入；三是医疗行为改变和健康管理的压力。

　　面对这些“压力山大”，仇雨临认为，医疗机构在应对医保改革时要注意以下几方面的策略：

　　1、建立与医保机构合作的伙伴关系；

　　2、着力提升医疗服务质量；

　　3、努力控制医疗费用上涨；

　　4、大力推进医院内部改革；

　　5、全面实施人群健康管理。

　　仇雨临说：“医保和医疗是一体两翼的关系，一个提供服务，一个埋单，目的是一样的，在全民医保的背景下，双方要尽快确立谈判机制，就覆盖范围、支付方式、医疗救助等问题进行协商、合作，共同推进医疗卫生事业。”