李玲：公立医院改革必须要政府先行

　　公立医院改革难点在哪里？医药分开包括哪些内涵？破除以药养医的方式有哪些？11月16日，第七届中国医院院长年会，在“公立医院直面药品零差率改革”分论坛上，北京大学中国经济研究中心教授李玲以福建“三明医改”为例，阐述了她对公立医院改革、深化医药卫生体制改革的观点。

北京大学中国经济研究中心教授  李玲 （图片来自网络）

　　李玲提出，公立医院改革的先行者必须是政府。首先，顶层设计最重要，是实现目标的制度安排。其次，公立医院改革是一项宏观综合治理，涉及规划、资源、规矩。

　　要坚持的：公立医院公益性质不能变

　　公立医院改革的核心是破旧立新，主要是三方面的问题：体制结构（谁来做）、体制功能（做什么）、体制运行（如何做）。

　　在李玲看来，公立医院改革是一项综合改革。坚持公立医院公益性质，须按照“四个分开”的要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革，由局部试点转向全面推进，大力开展便民惠民服务，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

　　其中，医药分开包括专业分开、机构分开、利益分开，即药品购销行为与医生处方行为之间的利益关系分开，切断过度用药对医生的激励机制。最终要达成的目标是，破除以药养医院，破除以药养医生。

　　“最近的一个医改亮点是三明医改，三明是改革的先行者。”李玲如是表示。

　　最核心的：改变医生激励办法

　　福建三明市是一个地级市，辖12个县。三明是山区老工业基地，退休人员多、年轻人外迁多，该市职工医保基金负担重、压力大、长期收不抵支，医保一年亏损3.5亿。

　　2012年以来，三明出台了一系列医改措施。李玲介绍说，三明医改是“先立再破”，第一步，“五位一体”综合改革，包括调整管理制度、调整医保政策、加强医院管理和监督、加强医疗人才建设、严格监管药品使用。

　　第二步，“一体两翼”改革，首先在全市22家医院全面取消药品（器械、耗材）加成，其次，一方面推行院长年薪制，加强政府对医院的管理和监督，以单病种付费启动支付改革，推进医保对医院监管，另一方面，调整医生收入机制，试行医生年薪制，调整医生激励。

　　改革之后，三明医改实现了药品收入、总费用、次均费用同时下降。三明医改的意义和启示在哪里？首先，李玲特别强调了“由政府来牵头，落实政府责任”的重要性。其次，她也肯定了三明医改对医务人员的正确激励。而激励的切入点是破除以药养医。

　　“医院院长年薪30万，医生试行分级年薪。”李玲认为，“我觉得，三明最核心的是解决了医生的收入问题，稳定了医生预期，彻底改变了医生的激励。”