医保、医院非对立关系 达到三方平衡才是改革关键

　　医保作为医院收入的主体，决定着医院的生存和发展。医保给钱，医院要钱，这样的利益关系让双方处于“链条”的两面。利益协调不好，双方发展就容易陷入僵局。

《建立谈判机制 共促健康发展》圆桌会议现场

　　在第七届中国医院院长年会上，医保与医院的代表们就表现出双方积压已久的矛盾。11月16日下午，《建立谈判机制 共促健康发展》圆桌会议延续上午辩论的气氛，医保经办机构、医院院长、专家学者多方经过一番激励探讨，针对医疗服务等话多个题达成了许多共识。

　　医保、医院非对立关系

　　一起谈、同心干才是解决问题的办法

　　镇江市卫生局局长林枫直言，医院、医保共同构成了现代医疗服务制度，两个体系是分不开的。现代医疗服务制度与古代不同，不仅有医方和需方（患者），还有保方。这三方的关系导致医疗制度出现几个机制——筹资机制、服务机制、付费机制。这些机制都得三方共同商讨，齐心协力一起想办法。

　　“‘分’的文化不能存在，你做你的，我抢我的，这样的行为不是解决矛盾的办法。”林枫指出，谈判机制要赶紧确立，而且谈判一定要加入财政方，财政是龙头。

　　此外，三方愿意谈判后，还有许多要注意的地方。首先，谈判要以社会总体利益为目标，内容至少要包括支付方式改革、预算设立、医保标准和边界如何界定，出现问题后的风险分担，医院诊疗规范在内等几个方面。而且，谈判不能漫谈，要用数据说话，没有数据就没有话语权。

　　医保可持续发展

　　要达到三方面的平衡

　　医保改革迫在眉睫，作为卫计委卫生发展研究中心研究员，王禄生指出，医保要可持续发展，就要达到三方面的平衡：医保基金平衡，老百姓受益的平衡，医院发展、老百姓受益、医保基金之间的平衡。

　　面对人民群众日益增长的医疗需求，医保基金这块“大蛋糕”也要与时俱进。“蛋糕”够大，才够资金支持医院发展。但是医保的筹资问题要考虑经济承受能力，平衡发展，逐步做大，不能操之过急。

　　其次，王禄生还指出，现在许多医疗政策忽略了老百姓受益的平衡。老百姓的利益固然要考虑，但是不能盲目满足。医疗决策出台前，一定要先算算账，“有多少钱就做多少事，以收定支这个做法要深入到医保的补偿方案中。”

　　医院的控费问题，一直受到众多院长的质疑。群众就医要求提高了，迫使医院要不断提高诊疗技术，但是医保费用长期无法满足，医院拿什么去提高水平？医保盲目支持医院扩张，也容易被一些不急需发展的医院利用。医方、保方、需方三者之间的平衡难以满足，所以对医院的控费一定要科学。医保对医院的支付，既要考虑医院的消耗与发展，也要控制医院的不合理费用。

　　医疗改革，支付方式改革，都是世界难题。但吵架不是解决问题的方法，只有齐心协力，发挥各方的聪明才智，多借鉴、多研究、多探讨，才是理智解决问题的办法。