伍冀湘：总额预付应能实现“保供需”三方共赢

　　在第七届中国医院院长年会医保改革对医疗机构影响分论坛上，首都医科大学附属北京同仁医院院长伍冀湘在发言时表示，总额预付，首先要把保、供、需三者关系处理好，要能实现三方共赢。

首都医科大学附属北京同仁医院院长  伍冀湘

　　总额预付是什么？即“总额预算、定额管理、基金预付、超额分担”

　　北京同仁医院是一所具有126年悠久历史且具有专科特色的综合性医院，拥有眼科和耳鼻咽喉科两大国家重点学科。北京同仁医院作为北京四家医院之一，2011年7月被列为总额预付试点单位。

　　何谓总额预付？伍冀湘院长解释道，以上一年医保支付医院（门诊和住院）医疗费用为基础，根据医保基金筹集的总金额，按一定增量，确定为下一年医保定额管理指标。超额部分，按比例分担，如果超额在10%以内，医院支付8%；如果超额在10%以上，试点医院支付15%。总的来说即十六个字，“总额预算、定额管理、基金预付、超额分担”。

　　总额预付怎么管？多个部门参与，“和”字最为关键

　　“总额预付对医院来说，不是单纯医院的事，而是需要各个部门齐抓共管”。伍冀湘院长解释说，应在院领导带动下，临床科室、医疗保险办公室、门诊部、医务处、信息中心、药剂科等各个职能部门协同合作，使临床与医技科室共同参与。其中，“和”最为关键。

　　对医疗费用作精细化管理，分解总额预付指标，建立医保费用控制档案，监测指标，建立信息预警机制，联合多部门协同合作，加强监管。

　　伍冀湘院长表示，总额预付转变了医院管理观念，从费用管理转为成本管理，从被动管理转为主动管理。从同仁医院2011和2012年的数据来看，门急诊量、出院人数和手术人数都有所增加，医疗服务能力显著提高；门诊、住院、其他收入及财政补助数据也呈上升趋势，医院业务收入明显增长；工资总额及职工人均收入也逐步增长，说明职工劳动价值得到了体现。

　　付费制度改革核心：应以收定支，有多少钱办多少事！

　　众所周知，医保的付费制度无非是按人头付费、按病种付费、按项目付费、总量控制、总额预付、DRGs，付费制度的改革引发医院管理者的深思。伍冀湘院长认为，总额预付，首先要把利益相关者的关系处理好，使保（医保）、供（医院）和需（患者）三方共赢。

　　支付方式改革的基本思路，是劳社部、卫生计生委和财政部共同制定的改革方案，一个基础，两个机制，三个结合。基金预算下的总额控制，形成风险谈判机制，然后进行付费方式的计酬，两年左右时间全面实现总额控制。

　　为什么要搞总额控制？伍冀湘院长笑称：“光让马儿跑，不给马吃草也不行！最大限度满足患者的需要，但把患者的胃口吊得过高也不能满足患者！这两条都行不通。”他指出，不是以最小的投入获得最大的效益，也不是最大限度地满足患者的需求，而是以收定支，有多少钱办多少事，预算管理，把预算完全向医疗机构公开。

　　“杨志良教授曾说过，台湾的付费制度改革以及价格改革，是三方吵出来的，政府方、基金经办方和医院方。三家必须得吵架，才有可能形成一互动、良性的机制。在利益上如果没有争吵，最后的方案就可能不合理。” 伍冀湘院长赞成，付费制度的改革应仿效他地，形成风险谈判机制，才能确定最合理的方案。