控制胆固醇，预防脑卒中

　　10月29日，是第八个“世界卒中日”，今年的宣传主题是“预防脑卒中，从今天开始”。10月24日，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会主任委员、首都医科大学附属北京天坛医院副院长、神经内科主任王拥军教授指出，对于具有较高卒中风险的人群，以及对于已经发生过卒中的人群，要根据疾病的危险分层明确胆固醇控制水平，通过控制胆固醇来有效预卒中的发生。对于脑卒中风险较高的人群，更加要重视他汀的预防作用，要不停药、不减量、定期复查。

　　脑卒中，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病；是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。根据统计，中国每年发生脑中风病人达200万，发病率高达120/10万；现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理，致残率高达75%。王拥军教授指出，每个人一生中有1/6的机会罹患卒中；已得过脑中风的患者，还易复发，每复发一次，加重一次。因此，更需要采取有效措施预防复发。

　　胆固醇是人体脂类物质中类脂的一种，分为高密度脂蛋白胆固醇（对心血管有保护作用，通常称为“好胆固醇”）和低密度脂蛋白胆固醇（一旦偏高，卒中和冠心病等疾病的发病危险性就会增加，通常称之为“坏胆固醇”，即LDL-C）。

　　血液中坏胆固醇增多，在血管上沉积，是引发动脉粥样硬化的罪魁祸首，继而形成斑块；斑块逐渐增多增大，堵塞血管，使血流受阻；斑块突然破裂，形成血栓，则可使血管急性闭塞，血流被中断。这种情况如果发生在脑部就会出现脑中风。

　　王拥军教授介绍，血管健康整体的危险性水平决定因素包括：有无既往心肌梗死，脑卒中的病史、高血压、高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、糖尿病、年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低高密度胆固醇（HDL-C）、肥胖和有血管病家族史等。

　　不同人群的心脑血管疾病的危险程度不同，对应的胆固醇控制管理的正常范围也随之不同。我国最新的专家共识推荐：

　　1、对于具有高危特征的动脉硬化患者，推荐强化他汀治疗以预防首发卒中风险，建议将LDL-C目标值控制＜2.6 mmol/L；对于极高危患者建议将LDL-C目标值控制＜1.8 mmol/L

　　2、 对于有动脉粥样硬化证据的缺血性卒中患者，如果LDL-C水平≥2.6 mmol/L，建议使用他汀治疗以减少卒中复发风险，将LDL-C降至＜2.6 mmol/L以下；为达到最佳疗效，合适的靶目标值为LDL-C下降≥50%或LDL-C水平＜1.8 mmol/L，长期使用他汀类药物有助于预防缺血性卒中/TIA复发

　　王拥军教授特别强调，胆固醇的管理对我国卒中发病的预防尤为重要。大量医学研究证实，降低LDL-C能显著降低心血管疾病风险。而他汀类是降低LDL-C首选药物，能够干预动脉粥样硬化，减少主要血管事件的疗效已超越所有其他类调脂药物。

　　与其他国家相比，我国他汀的使用率很低。对此，王拥军教授强调，对于脑卒中的高危极高危人群，应加强胆固醇管理，推荐长期积极他汀治疗，使LDL-C达到治疗目标值。患者及家属要加强预防意识，从今天起行动起来。卒中患者要注意不随意停药、不减量、定期复查，重视他汀预防心血管病再复发的作用。胆固醇的控制需要一个长期持续的过程，一旦停药，治疗效果将会大打折扣。