郑树忠：应多途径推进医保预付制度

　　上海市作为最早实施医保总额支付制度的城市，这些年在医保总额支付制度改革上也做了大量的探索和实践。8月17日，在中国医院论坛的上海医改经验分享专场上，上海市医保办副主任郑树忠对上海医保支付制度做了分享。

　　郑树忠主任介绍，上海之所以最早实施医保总额支付政策，是因为上海在实行医疗保险制度改革的同时，就实行了门诊统筹，直接导致门诊费用的增长压力非常大；第二，是上海实行医疗保险制度的第一天起，就实行了持卡就医，直接刷卡计算医疗费用，这对方便病人有极大的好处，同时也带来了费用上的压力。

　　取得的好处是病人的医疗费用负担有所减轻，随之带来的就是医疗管理的困难。当时医疗费用增长速度都是超过50%以上，医保基金很快就会花完，所以我们从第二年起就实行了总额预付的管理。

　　郑树忠主任介绍，上海在探索实行医保支付管理后，发现按项目付费有很大的问题，所以又通过建立医保预付制度，通过经济调节的作用鼓励医疗机构节省费用。

　　05年第一阶段实行了在两个区县进行试行；第二阶段在上海整个区县推广；第三阶段在19个区县卫生服务中心全面推广。同时，积极推进二级医院、三级医院的医保预付；到09年起，对上海所有的公立医疗机构都实行医保预付制。

　　“我们在过程中进行管理，实际申报费用低于预付额度的可以由医院进行留用，我们强调钱用不完是医院节约管理剩下来的，应该鼓励这样做。”郑树忠介绍，医保预付制度已经成为上海市医保主体的支付方式。

　　他也坦言，目前的支付制度还要进一步完善，发挥医务人员的积极性，“促进其他支付方式制度改革，我们也希望多路径进行推进，最重要的是医保预付制度能够最终走向按人头付费的医保支付方式。”