糖尿病患者的新希望——就在你我身边

　　根据国际糖尿病联盟估计，2011年全世界共有3亿6千6百万成人罹患糖尿病。到2030年，这个数字将增至5亿5千2百万。2011年，糖尿病导致460万人死亡。与非糖尿病患者相比，50岁糖尿病患者的寿命约减少6年。

　　人们对糖尿病遗传学和其他生物学方面的认识不断增加，同时也已经开发出新的药物来延长糖尿病患者的寿命并提高其生活质量。但是，如果患者的生活方式健康——健康饮食、规律体育运动和正确管理压力，那么即使是最好的药物效果。如果一年有8766个小时（闰年平均值）而患者可能仅有6个小时在医生或其他卫生保健专业人员的诊所度过，那么余下的8760个小时则要依靠自己。这恰恰是最困难的，因为糖尿病最简单的特点就是——它会“伴随患者的余生”。

　　毫无疑问，在全世界和经济状况不同的各地区，很多糖尿病患者虽然明知应该如何去做却很难做到。事实也证明了这一点。根据美国糖尿病学会的数据，用于照顾和治疗糖尿病患者的费用占卫生保健支出的1/5。糖尿病患者的医疗花费比其他慢性病患者高2.3倍。

　　我们如何才能更好地照护糖尿病？首先，患者需要得到其所需的治疗。研究显示社区医疗和＂以患者为中心的医疗之家＂不但可以提供高质量且方便的医疗服务，而且这种服务具有连续性，最重要的不仅是帮助患者了解他们服用的是什么药物，而是要让患者知道如何过上更健康的生活。必要时请专家参与诊治，良好的医疗服务可以有很大影响。然而，仍有8760个小时需要患者自己度过。

　　在这数千个小时中，患者需要自己寻求问题的答案，讨论如何去做以及如何做的更好，有时，只是摆脱管理慢性病带来的挫败感。结果发现同伴的鼓励和偶尔的帮助以及共同解决问题可以有非常好的效果，而这样的同伴不一定有很高的学历，但了解疾病并对患病后的生活能够感同身受。

　　Peers for Progress是美国家庭医师学会基金会的一个项目，通过与全世界相关团体的合作来找出有效开展同伴支持项目的要点并分享有关信息使大家均能获益。在喀麦隆，经过训练的同伴支持者来带领小组、逐个约见患者并鼓励他们规律到医生处就诊，同时也组织运动小组，透过患者集体饮食，介绍符合当地饮食文化传统的美味健康食品。患者的体重、血压和血糖监测情况均有改善。同样，在中国安徽省，退休人员和社区卫生服务中心工作人员合作，针对糖尿病患者每个月聚会讨论，而且为公寓楼内的患者举办太极培训班以及组织晨练小组、购物小组和钓鱼小组。患者的体重、血压和血糖也同样得到了改善。

　　柬埔寨有一个附属于无国界医生组织的同伴支持项目，结果显示即使是医疗卫生条件极为有限的糖尿病患者的管理也能得到改善。同时，密歇根安娜堡退伍军人医院的糖尿病患者结成互助伙伴，可以相互鼓励以便更好地治疗疾病，血糖情况也同样得到了明显改善。旧金山总医院的诊所外同伴互助项目服务于低收入、多种族群体，患者的平均血糖下降情况达到了通常认为“有临床意义”两倍以上的水平。

　　同伴支持项目的成本如何呢？同伴支持者与他们的互助对象相处时间较长，支持者们通常是志愿者或薪酬远低于医生和护士的人员。而且，早期结果显示同伴支持项目不仅帮助患者改善了临床指标（血压、血糖以及其他），还能够减少患者住院和到急诊室就诊的次数。

　　同伴支持并不是灵丹妙药。我们需要继续开发更好的药物，寻找帮助医生和护士更好地治疗有需要的患者的方法，寻找教育患者如何更好地参与糖尿病管理的方法。我们需要更多关注地如何组织社区，例如步行道、建筑以及鼓励健康的生活方式和良好的人际关系，帮助糖尿病患者和我们自己尽可能地保持健康。但是帮助的重要来源可能就在身边——经过培训的同伴支持者，正如一位患者所说“医生和护士告诉我应该做什么，而同伴支持者帮助我了解如何去做。”

　　作者简介：Edwin B. Fisher博士是美国家庭医师学会基金会Peers for Progress项目的全球部主任、北卡罗来纳大学教堂山分校Gillings全球公共卫生学院教授。Peers for Progress项目由美国礼来公司基金会( Eli Lilly and Company Foundation)支持。更多相关内容可登陆 www.peersforprogress.org 进行查看。