千亿投入支持 医改财政823亿“大盘子”初显

　　3月5日，十一届全国人大一次会议在京召开，国务院总理温家宝作了政府工作报告。

　　其中，关于医疗卫生事业篇章中，可以看出，今年支持卫生领域的财政“大盘子”已明晰。

　　今年中央财政对于支持卫生事业改革和发展，将安排823亿元，比上年增加165亿元，并且明确了投向重点——农村和基层。

　　从2005年开端的新医改争论，政府公共财政增加多少投入？如何投入？一直是各方专家讨论的焦点话题。目前，尽管新医改方案尚未公布，财政投入卫生领域细节如何展开，还未得知。但从政府工作报告中看出，今年作为新医改实践"元年"，政府财政以增幅25%的投入力度支持新医改。

　　千亿投入支持新医改

　　2008年，支持新医改的财政投入将以千亿规模起步。

　　首先，政府财政在医保领域(包括城镇居民医保、新型农村合作医疗等方面)将继续加大投入力度。

　　政府工作报告显示，今年，城镇居民基本医疗保险试点要扩大到全国50%以上的城市；在全国农村全面推行新型农村合作医疗制度，用两年时间将筹资标准由每人每年50元提高到100元，其中中央和地方财政对参合农民补助标准由40元提高到80元。

　　“两项医保在今年继续'扩面'和提高财政补助标准，意味着数百亿资金将投入医保领域。”一位医改专家分析说。

　　根据财政部2008年财政预算案，中央财政用于医疗卫生支出的800多亿资金中，今年将安排253亿用于全面实行新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险扩面。

　　事实上，自从两项医保制度启动后，财政投入医保已成为整体卫生投入的重要组成部分。

　　据本报记者从财政部有关部门了解，2003年-2007年，中央财政累计拨付新型农村合作医疗补助资金169亿元，其中，2007年114亿元。5年间，中央财政补助额度和补助范围逐步扩大。

　　"如果今年在全国农村全面推行新农合，财政投入将可能增加到200亿-300亿。"上述医改专家分析。

　　除新农合外，财政支持城镇居民医保也将迈开"大步".

　　在日前刚结束的全国城镇居民医保工作电视电话会议上，国务院副总理吴仪表示，截至2007年12月底，全国城镇居民基本医疗保险参保人数4068万，其中88个试点城市参保人数2583万。对于城镇居民医保，中央财政2007年拨付第四季度补助资金总额近2.9亿元。

　　吴仪同时表示，2008年将新增229个扩大试点城市，其中江苏、浙江、安徽、福建、江西、河南、湖北、湖南、广东、海南、西藏、陕西、甘肃、青海和宁夏等15个省(区)全部地(市)纳入试点。

　　“2.9亿是按财政补助40元为标准线，如果提高到80元，并扩大覆盖面，可以预见，财政投入将翻倍。”上述专家分析指出。

　　该专家指出，按通常卫生支出科目看，除上述医保投入，政府财政卫生投入还涉及到医疗服务机构建设、公共卫生防疫体系建设、人才培养、科研等多方面。具体如何细分投入比例，还有待财政部门继续研究。“总体盘子肯定是增加的。”

　　侧重基层与农村

　　卫生领域公共财政支出该投向何处？如何保证投入有效？这一直是财政学家和卫生经济学家讨论的重点话题。此次，政府工作报告明确显示，未来政府财政投入卫生领域的重点，除公共卫生领域，就是向农村和基层倾斜。

　　“投入公共卫生领域和基层社区医疗服务体系建设。”肖燕军对记者表示。肖燕军所在农工民主党以“医药卫生界”人士为主体，农工民主党提交给全国政协大会主题发言的提案——加强村级卫生室建设，就集中在政府要解决对农村卫生医疗机构投入不足的问题。

　　肖燕军表示，政府财政投入公共卫生领域的投入产出比是显而易见的。如血吸虫病危害大，同时治疗费用高，如果早期投入预防，可以节约很多医疗费用。

　　“但预防领域体现的是长远效益，部分地方政府常常忽视这个领域。”肖燕军称。

　　政府财政投入公共卫生领域已达成共识。

　　政府工作报告对于卫生领域四大重点任务之一是，完善公共卫生服务体系。即抓好重大疾病防治，落实扩大国家传染病免疫规划范围的政策措施。并承诺实施对艾滋病、结核病、血吸虫病等疾病患者的免费治疗力度，在中西部地区农村实行住院分娩补助政策。

　　对于财政对医疗机构如何投入？肖燕军认为，应该把农村乡镇医院和城市社区卫生服务机构看作是第二个重点。“如果财政有限，应该先投村级医疗机构？还是先投乡级？”3月4日，肖燕军参加的分组讨论中，有关高层向在座委员询问时，肖燕军所在讨论组有人表示，“先投乡镇医院。”

　　对此，肖燕军表示同意，“乡镇医院应该起到桥梁作用，得先把这层体系搭建起来。”

　　实质上，卫生领域专家们一直在呼吁政府财政投入医疗领域应该作方向性调整。

　　卫生部卫生经济研究所副研究员张毓辉也曾提出，卫生领域政府公共资金补助重点应该向基层卫生机构倾斜。

　　他认为，将大部分的政府医疗补助资金投向二、三级医院，而不是低收入人群利用较多的城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院。补助方向"错位"，导致政府医疗补助受益人群是富裕人群。

　　“投入基层和农村，不仅指对于医疗机构的投入，还包括对医保的投入。”上述医改专家分析。

　　城镇医保作为国家财政补助的范围，也会体现“倾基层和农村等不发达地区”。

　　实质上，这种投入方式的调整，已逐步落实在卫生财政投入中。

（责任编辑：温小军）