完善我市结核病预防控制体系 保障人民健康水平

　　提案者：中国农工民主党广州市委员会

　　理由

　　多年来，中共广州市委市政府高度重视结核病控制工作，坚持把结核病作为事关人民群众身体健康和生命安全，事关国家经济社会发展的重大传染病加以控制，按照政府负责、部门合作、社会参与的原则，将结核病防治工作纳入了卫生工作目标。制定了《广州市结核病防治规划（2002—2010年）》，按照广东省结核病控制项目的实施要求，制定了《广州市结核病控制项目实施方案》组织实施。制定了广州市结核病免费治疗政策，市、区两级财政将结核病控制项目专项经费列入年度财政预算，做到专款专用。广州市各区、县级市，均设置有负责结防工作的慢性病防治站（所、中心），有专门机构，有专业技术人员从事结防工作。但同时我们也看到结核病已成为重大的公共卫生问题和社会问题，我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位。我市的情况也不容乐观，2005年开展的全市城乡结核病流行病学调查中发现，活动肺结核患病率201/10万，涂阳肺结核患病率33/10万，并一直居全市各类传染病发病的首位。

　　为进一步做好结核病防控工作，我们对我市结核病防控工作进行了调研，发现目前我市结核病防控工作主要存在以下一些问题：

　　1、组织结构不协调。目前，我市的结核病防控工作是由市结核病控制项目领导小组牵头，领导小组下设“项目办公室”，该办公室设在市胸科医院，再由其直接在各区设立结核病防治分所或各区县相关单位开展工作。在目前传染病的防治工作日益受到重视的情况，现有的工作模式已不能很好的开展工作。主要表现在一是各区分所属胸科医院派出机构，主要受胸科医院管理，与各区的卫生行政及疾病预防控制部门相互交流极少，开展工作受到限制；二是由于各分所没有配置相关的预防医学人员及其它原因，对开展结核病的预防工作热情不高，而且开展工作也不到位；三是病例的随访工作不到位；四是与现有的疾病预防控制体系衔接有问题。现有的疾病预防控制体系是以各级疾病预防控制中心来牵头，而结核病作为目前我市比较突出的传染病却是由另一个系统来组织开展工作，显然是既增加了成本又没有收到很好的效果；

　　2、工作重点不清晰。从传染病的预防控制来说，重点应是在预防，然而我们看到，在我们人、财、物的使用上，更侧重的在对发现病人的治疗上。从组织机构看，将防控办放在胸科医院就有问题了，因为医院其主要的优势就在医治病人上，很自然考虑的重点是如何医治病人，对如何开展有效的预防性工作明显就没有太多考虑或者说没有投入太多的精力，自然所取得的效果也就不会太理想了。况且，胸科医院是一个医疗事业单位，其不得不考虑其的经济收入问题，这样就使预防工作没有得到应有的重视了。

　　3、各级疾病控制部门对该病重视程度不够。虽然结核病也是传染病，但其进展相对比较慢，同时因为存在已久远，再加上其又另成一个体系，因此各级疾病控制部门对其都不太重视或是采取一种“知晓”的态度，也就是说只是知道其发病的情况，并没有对其流行病学等工作加以调查及指导，也是导致目前结核病没有得到很好控制的重要原因之一。

　　4、宣传力度还不足。从目前的情况来看，许多医务人员对相关的法律法规及政策都不太熟识。许多民众对防治结核病的知识和国家优惠政策也都不清楚，也极大地影响我们的防控效果。

　　办法

　　1、充分认识我市防控结核病工作的严峻性及紧迫性。众所周知，结核病对人民健康的影响，对经济和社会发展的制约并不低于非典，相反，其影响更持久、更广泛。正如上面所说的，我巿的结核病防控工作不容乐观。因此，各级政府，特别是卫生行政部门要更加重视结核病的防控工作，明确结核病防控工作不单是个人的医疗健康问题，还应当视为重大的公共卫生问题和社会问题，将其摆到议事日程给予及早的解决。

　　2、调整和理顺组织管理机构。针对我市目前结核病防控的严峻形势，组织有关专家对我市的结核病防控工作做一次全面的评估，及时对相关的结核病防控政策进行调整，更加有针对性地开展工作。我们必须清醒地认识到，结核病的防控既是疾病预防控制体系一个重要环节，同时也有其特殊性，因此，首先要将结核病防控网络纳入到疾病预防控制体系来进行规划建设。建议可将各级结核病防控机构参照巿疾病预防控制中心一样，通过核定人员、职责、任务后设定这统收统支的事业单位，这样就能让其充分发挥医务人员的积极性，专心地做好结核病防控工作。同时，建立健全各级疾病预防控制中心与结核病防控机构间的有效工作机制，使其成为整个疾病防控体系更加紧密的一部分。

　　3、充分发挥各社区卫生服务机构的作用。近年来，城镇卫生改革的主要方向是加强社区卫生服务机构的建设，我市也在这方面做了很大量的工作，市每年投入2000万对社区卫生服务机构进行业务用房的改造，荔湾、海珠和天河等区相继被评为全国社区卫生服务示范区，社区卫生服务机构的网络已初步健全，因此要充分发挥其作为疾病预防控制体系网底的作用，利用其网络健全，贴近社区的优势，将结核病防控工作作为社区卫生服务机构的一项具体任务下达，这样才能更有效地做好防控工作。当然，相关的配套经费必须同步下放。

　　4、加大宣传的力度。宣传工作是我们做好疾病预防控制工作的重要手段之一，包括对国家相关法律法规如《传染病防治法》、《结核病防治管理办法》等，还有就是相关的政策，如免费治疗的政策等，还有就是日常的一些预防、治疗知识等等，这都需要在各个层面、各种人群、各种地方来深入地开展宣传。特别是对重点地区如农村、城乡结合部、学校，重点人群如低保人群、农民工、学生等进行宣传发动工作。

　　5、加大救治的扶助力度。控制传染源是防控传染病的一个重要环节，对于已发现的病人进行有效的治疗是极其重要的。目前我市在青壮年发病人群中农民占16.5%，工人占13.8%，民工占13.6%，家务及待业占8.7%，离退休人员占6.3%，可见结核病主要发生在经济能力不强的人群，要让他们得到更好治疗，这就有赖于政府对救治的扶助力度要加大。

　　6、加强对卡介苗接种效果的监测。应该说目前卡介苗的接种还是比较普及的，特别是常住人口，基本都能得到及时的接种。但对其接种后的效果如何，目前还没有进行很好的监测，但其效果对我们的防控工作有着极其重要的作用。因此要对卡介苗接种效果进行监测，发现存在的问题，及时修正工作的重点。另外，切实贯彻执行《疫苗流通和预防接种管理条例》，对一类疫苗免费进行接种，有效地保护易感受人群。

（责任编辑：温小军）