陈晓兰看医改20年之四：医药分家 药监局矮三分

　　医药分家 　药监局在医院面前矮三分

　　医药分家的重要标志，就是原来隶属于卫生系统的药监局独立出来，成为管理药品和医疗器械的专职部门。此后，卫生局对药品基本就没有了发言权。

　　9年来，在举报各种假劣医疗器械过程中，我主要就是与药监局打交道。整个过程只能用一言难尽来形容。

　　现在临床用药越来越多、越来越乱，药品不良反应也大大增加。这固然与这些年大量缺乏极量限制的新药出现有关，但可能许多人不知道，这与以前医院里的一个重要分工——医院临床药师的消失也有直接关系。

　　临床药师的主要职责就是负责监督本院的医生用药科学、合理和安全，如果他们觉得医生的处方不合理，比如可能存在配伍禁忌或者是剂量过大过小问题，就可以直接将处方退还给医生，这会让医生很没面子，所以医、药没分家以前医生开处方时不敢乱来。

　　临床药师实际上是医院用药安全的重要把关人。职业特点要求他们既懂医又懂药。可是，在医药分家之后，卫生局管临床(医生)，药监局管药师，介入医、药之间的临床药师没人管了，在医院存在了几十年的这一分工也消失了。

　　药监局的成立是为了更好的监督药品和医院器械，其中重要的一块是医院里的使用，因为医院是特殊场所，其他相关职能部门都不能进入。

　　可是，不知为何，人们很少看到有执法权限的药监局到医院去执法。药监局在医院面前总让人感觉矮三分，药监局的执法人员对当事医生客气得很。

　　外部监督跟不上，随着医改的进行，一些医院自有内部监督制度也没有了。比如，以前医院的检查科室有“阳性率”要求，可是，后来检查科室也与创收挂了钩，这样检查科就希望医生开出的检查单子越多越好，他们与各科室医生由监督关系变成了利益共同体。

　　更重要的是用人制度的改变。医改之前，院长的权力远不像现在这样大，医生可以在会上直接向院长提出自己的不同看法。几乎每个医院都有一些敢于“冲”院长的骨干医生。以前举报医院“乱”的主要也是他们。大概从1992年起，医院开始实施院长负责制。敢说话的人就明显少了。去年我在一家三甲医院暗访，被一位理疗科同行认了出来，她说认识我，她一报名字，原来我也知道，她以前也曾以“敢说话”出名。可是当时她对我直叹气，说现在也不敢讲了，说多了就会让你下岗。对医院里存在的各种问题，看得最清楚的就是医生，如果他们沉默了，上面就听不到真实的声音。这样一些问题自然就被隐藏和掩盖了。

　　干部待遇的变化也是医院歪风邪气上升的一个很重要的原因。以前实行劳保制度的时候，与之并行的是“公费医疗”制度，大部分离休干部就属于“公费医疗”，那时候，连我们区委书记也要在定点的地段医院看病。这些老干部们觉悟高，政策水平也高，看问题特别尖锐透彻，他们都会果断地站出来说话，有的甚至直接跟院长拍桌子。他们说话都很有分量，因为有些老干部的级别比院长高好多。而医生和病人觉得医院里有什么不对的地方，也会告诉这些老干部病友。

　　可是现在，随着医改的进行，各地有了专门的干部门诊和干部病房。老干部们看病完全和群众分开了，没人跟群众一起排队了。因此医院里的一些歪风邪气他们看不到了，也体会不到了。

　　老干部们看不到医院里的歪风邪气，可并不意味着歪风邪气已经远离他们。由于离休干部看病百分之百由医保经费报销，一些医疗器械厂商联合个别医生也开始打起了他们的主意。我举报的“静舒氧”，最初就是在上海市第一人民医院分院的高干病房中发现的。按其说明书，静舒氧的作用是净化空气，本身没有治疗作用。可医生把它说得天花乱坠，什么缺氧病人一用就好之类。老干部们不懂，还以为真如他们所说，是医院给自己的“优待”。我同学父亲是享受局级待遇的老红军，觉悟很高，为了给国家省钱，他拒绝了医院免费安排的专职护工。可是他万没想到，住院不到27天就用了2100多元的“静舒氧”，占到治疗费总额的80%以上。

　　造假造到离休干部身上，这事听起来有些不可思议，可确确实实为我亲眼所见和亲身经历。联想去年的哈二院“天价药”事件，我就开始想，医改改到今天，不仅普通老百姓看不起病，就连有钱的人和有权的人也成为受害者了。

（责任编辑：龙彩霞）