湖南参合农民只需缴纳“门槛费” 其它费用全额报销

　　大湘西地区的怀化市麻阳苗族自治县兰里卫生院病房内，68岁的农民曾银珍正在输液，她因胃炎发作住了好几天医院。老人说，家里经济条件不好，靠几亩柑橘地的收入和儿子打工收入维持，以前得了病只能“小病捱成大病、大病拖成重病”，“现在政策好，住院费、药费、护理费100元包干，住院踏实!”

　　据麻阳苗族自治县农合办主任舒相军介绍，麻阳县于去年8月在乡镇卫生院推行看病全报销，“参合”农民在乡镇卫生院住院缴纳100元起付线后，住院费、药费、护理费、检查费全额报销，由新农合基金承担，县农合办定期与卫生院结算。

　　湖南“全报销”看病模式去年初在蓝山县“试水”，去年8月在张家界桑植县实现农民只需缴纳150元，在乡镇卫生院住院费用“全报销”；去年8月25日起，怀化市麻阳县参合农民在乡镇卫生院住院，只需缴纳规定的“起付线”100元，基本医疗费用予以全额报销。

　　记者在蓝山县、麻阳县等地采访发现，“全报销”模式使这些偏远地区农民在“家门口”就能享受到价廉医疗服务，当地乡镇卫生院门诊、住院人数和业务收入逐步增加，医患关系更加和谐。

　　记者了解到，通过对新农合支付方式进行改革，让农民得到减轻治病经济负担的实惠，而且促使病人更合理地分流和更科学地分级就诊。

　　由于“全报销”好处看得见摸得着，农民参合热情提高。随着新农合资金规模扩大，医院诊疗日渐规范，抗风险能力随之增强。

　　经验

　　业内人士指出，在桑植、蓝山、麻阳等贫困县，能够做好农民乡镇卫生院看病“全报销”，其经验对于解决欠发达农村地区群众看病难、看病贵问题提供了好思路。

　　财力有限的小县如何实现农民乡镇卫生院的“全报销”?

　　湖南省卫生厅副厅长方亦兵介绍说，全报销模式实质上是新农合支付方式改革。“举个例子，改革前，一个乡镇卫生院住院新农合报销比例为80%，现在提高至100%，农民住院时缴纳100元，其他费用由新农合基金‘兜底’。这保障了农民的基本医疗，同时引导了农民常见病多发病在基层解决，增长的业务量也将激活乡镇卫生院的生存发展。”

　　“全报销”模式的成功关键在于新农合基金安全。湖南省卫生厅的肖策群认为，湖南省蓝山县、桑植县、麻阳县的医改工作取得了良好成效，关键在于通过实行这一改革模式，通过“一手托两家”办法，一手把新农合基金和基层医疗卫生服务管好，一手使老百姓得到了医改带来的政策实惠。

　　蓝山县卫生局局长吴友忠说，为了把新农合基金管好，蓝山县专门成立了乡镇卫生院管理中心，内设会计核算室和业务督导室，统一指导和管理全县乡镇卫生院的业务和财务，加强对各乡镇卫生院人均住院费、药品比例、日均住院费用、人均住院天数等项目定期考核，按照患者日均费用和次均费用进行考核，每天对基金实行总额控制。例如在一个中心乡镇卫生院，患者住院日均费用应控制在80元以内，次均费用控制在950元以内，一旦超标，乡镇卫生院自己承担。

　　为了保证新农合基金安全，麻阳县合管办成立了专门的稽查股，对定点医疗机构开展高密度的定期和不定期监督检查，对医院的住院人数、住院率、次均住院费、基金使用量、疗程规范、检查用药等进行实时监控。一旦发现医院存在与“病人”联合“挂床骗保”等行为，将严肃查处，严重者将取消新农合报销资格。

　　“结算时，如果发现医院人均住院费用超规定数额，对于超出费用，农合办不予支付，医院将承担超出费用，这倒逼医院控制医疗费用，从而保证资金安全，也避免了医院医生开大处方，进行过度医疗。”舒相军说。

　　为防止全报销后可能出现的过度医疗，桑植县农合办和乡镇卫生院签订了服务协议，加强对患者入院审查、住院治疗、出院报销等各个环节的监管，对各乡镇卫生院人均住院费、药品比例、检查阳性率、日均住院费用、人均住院天数等项目定期考核，严格奖罚。并按照患者日均费用和次均费用进行考核，实行基金总额控制。

　　困难

　　2月20日，湖南省卫生厅对外披露，全面推广新农合支付方式改革，只要缴纳一定“门槛费”，“参合”农民在乡镇卫生院住院将实现“全报销”，让全省农民享受到医改带来的实惠。

　　湖南省卫生厅厅长张健说，湖南省卫生厅今年向社会公开承诺全面实施“十大卫生惠民措施”，其中最重要的惠民措施就是今年将全面推行参合农民乡镇卫生院住院费用起付线外全报销的付费机制改革，也就是说参合农民到乡镇卫生院住院，只要交“门槛费”，其余费用全部报销，湖南省目前已在全省50多个县市开始实施。

　　专家指出，农民乡镇卫生院住院全报销让农民能看得起病，但能不能看得好病是改革是否成功关键。同时，改革存在一些亟待解决问题，如基层医疗资源不足，医护人员处于“超负荷”工作状态。

　　方亦兵指出，配合新政策推动，做好医疗队伍建设、医院收入分配机制和人事制度等改革配套措施的跟进，才能确保好的就医模式可持续推进；另一方面，乡镇卫生院看病全报销存在一定的局限性，只能解决农民小病就近就医的问题，农民罹患大病看病难、看病贵的问题仍然严峻。一些农村家庭因病返贫、因病致贫的现象明显，这需要随着医改推进，逐步在公立医院探索更深层次的医改之路。

（责任编辑：姚青）